（023）输卵管堵塞  西医识病中医辨证精准施药

一、西医辨病：

（一）概述：女性患者输卵管堵塞，常见的原因是一些女性患有妇科炎症，而妇科炎症又经女性子宫内膜向上蔓延，影响到了女性的输卵管，女性输卵管受炎症影响，致使女性输卵管上皮脱落，再进一步引发女性输卵管粘膜粘连而堵塞不通。

（二）症状：

        输卵管堵塞患者常无明显症状，多在因不孕就诊时发现；或者表现为生殖道感染症状，如下腹痛、阴道分泌物增多、附件区增厚或形成包块等。

输卵管堵塞典型症状：

        输卵管堵塞患者多缺乏明显的、特异性的临床表现，如果有导致输卵管堵塞的感染存在，可能会表现出以下生殖道感染症状：

1、急性炎症期可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多；

2、慢性盆腔痛，炎症形成的粘连、瘢痕，可引起下腹部坠胀；

3、子宫内膜异位症患者可有痛经；

4、输卵管结核患者可有低热、消瘦、慢性发热等结核症状。

（三）确诊：

        判断输卵管堵塞主要是通过输卵管造影检查、宫腔镜下的输卵管插管通液、腹腔镜手术等方式来判断确诊。

1、输卵管造影检查：是目前诊断输卵管阻塞比较常见和准确的一种方法，主要是通过观察造影剂是否能够正常的通过输卵管的部位，或者是在输卵管的某一个部位是否出现了堵塞，还能够观察到输卵管内是否有弥漫性，或者是周围的弥散情况。

2、宫腔镜下输卵管插管通液：在做输卵管通液检查的时候，如果发现插管通液比较顺利，就说明输卵管比较通畅，相反如果出现了反流就说明输卵管出现了堵塞。

3、腹腔镜手术：造影剂一般需要从宫腔内进入，如果输卵管的伞端有液体流出，就说明输卵管比较通畅，如果没有液体流出就说明输卵管出现了堵塞，是比较常见的检查方式，费用相对来说是比较昂贵的。二、中医辨证：

（一）概述：

      输卵管堵塞也叫做输卵管不通，在中医学上没有这个病名，其实主要是归属于中医的不孕症的这个范围，因为以前古人并不知道有什么输卵管，而后来西医只是因为不孕而进行相关的检查而发现。

（二）中医辨证分型：

1、肝肾阴虚：

（1）概述：这类患者大多属于阴虚体质，长期内热熏蒸以致精血不足，失养，使输卵管变形或僵硬，狭窄而不通。

（2）临床症状：包括消瘦身弱、骨蒸劳热或盗汗、月经早期或闭经量少色红、腹痛时缓时重、舌质红苔薄、脉细数。

（3）治疗原则：:补肝补肾，滋养冲任。

（4）精准处方：

元参、白芍、麦冬各15g、生地25g、地骨皮、防己、阿胶各9克，枸杞、覆盆子、五味子、车前子各10g。

用法：水煎服，一日2次，每天1剂。

2、脾肾阳虚：

（1）概述：中医辨证为脾肾阳虚的这类患者大多数素体肾阳虚、脾虚浊度升降失司，痰浊水湿占据血室，导致痰瘀与冲任胞脉阻滞，使胞脉积水而输卵管阻塞。

（2）临床症状：包括身体丰满、月经错后或闭经、月经浅红、月经量少、白带多有异味、性欲淡漠、舌质肥胖、舌淡苔薄白、脉滑。

（3）治疗原则：温肾健脾，祛瘀消水。

〈4）精准处方：

水蛭、通草6g、桂枝、茯苓、海藻、昆布、仙灵脾、葫芦巴、车前子、琥珀10g、赤芍15g、皂角刺20g。

用法：水煎服，每日1剂，1日2次，早晚温服。

3、肝郁气滞：

（1）概述：中医辨证属于肝郁气滞型者大都是以肝气郁结，疏泄失职为主要病机；以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛与气滞证并见为主要表现，多与情志因素有密切关系。

（2）临床症状：多见月经错后，月经量或多或少，紫色夹块，月经前乳胀，月经前腹痛，月经期间腹部两侧疼痛，舌质暗苔薄，脉弦涩。

（3）治疗原则：疏肝行气，活血化瘀。

（4）精准处方：

醋制香附、当归各12g、柴胡、枳实、桃仁、红花各9g、王不留行、路路通、赤芍各15g。

用法：水煎服，1日2次，每天1剂。

4、邪毒感染：

（1）概述：常因月经不洁、房间纵欲、频繁人工流产、引产、自然流产、腹部手术等原因，导致胞脉损伤、血瘀内停、胞脉增厚增大，形成输卵管阻塞。

（2）临床症状：症状见月经早期或闭经，月经量多或淋漓，带黄色或腥味，少腹痛，性交加重，舌红、苔黄腻，脉细数。

（3）治疗原则：清热解毒，祛瘀消肿。

（4）精准处方：

蒲公英、紫花地丁、野菊花、充蔚子、半枝莲、连翘、金银花、丹参各15g、五灵脂、生蒲黄、生甘草各10g、三棱12g。

  用法：水煎服，1日2次，每天1剂。

三、精准施药：

      本证常规辨证分四型，筆者经验在临床不辨证型用自拟“顺愈通管汤”，然后在辨证加减效果极佳，

（一）处方：

当归10g、赤芍10g、川芎10g，茯苓20g，白术20g，泽泻25g，红藤25g，败酱草30g，三棱10g，莪术10g，九香虫10g，蜂房10g，皂刺10g、王不留行10g、路路通12g、甘草9g。

（二）辨证加减：

①失眠：炒酸枣仁、蝉蜕。

②合并肿瘤：桂枝、桃仁、丹皮。

③气滞：柴胡、白芍、郁金。

④瘿瘤：昆布、海藻，去甘草。

⑤食滞：鸡矢藤、山楂。

四、临床医案：

刘某  女，36岁，

初诊：2012年3月17日。

主诉：患者结婚两年不孕。

现病史：患者曾在某医院西医检查两侧输卵管积水堵塞导致不孕。並经多家医院行通水术及中西药治疗，圴未成功。平时小腹隐痛，月经尚规律，量中等，经前乳房胀痛，白带不多，察之面色无华，舌淡红苔白腻，脉弦细。

中医病名：不孕。

西医病名：输卵管积水堵塞。

中医证型：气滞血瘀，湿阻胞宫。

治疗原则：疏肝活血，健脾利湿。

精准施药：

处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓20g，白术20g，泽泻30g，红藤30g，败酱草30g，三棱10g，莪术10g，九香虫10g，蜂房10g，皂角刺10g，路路通10g。7剂，水煎服，1曰2次。

3月26日二诊，小腹隐痛顿减，乳房胀痛消失，药己中病，效不更方，续服14剂。

4月12日三诊，服药后一切正常无不适服感觉。患者急于怀孕又更方：

淫羊藿20g、仙茅9g、巴戟天15g、肉苁蓉12g、菟丝子15g、枸杞子15g、锁阳15g、肉桂3g、紫石英25g、甘草10g。水煎服，一日一剂，连服30剂。

隨访：

第二年5月份，患者微信告之己怀孕，后足月顺产一男婴。

五、治疗体会：

      筆者自拟“顺愈通管汤”有养血疏肝、理气解郁，健脾利湿之功效，是寓通于补之方，因此可治肝脾不和。输卵管积水症属肝经循行部位，气血以流通为贵，通则不痛。但此方清热解毒作用偏弱，输卵管积水往往合并比较严重的盆腔炎，加大剂量红藤，败酱草能显著提高疗效。三棱活血，莪术理气，具有开破之功。皂刺排脓，路路通利水，具有通络利水之效。九香虫辛香走窜，露蜂房咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，必用虫类药入血络搜剔，茯苓泽泻健脾利水。五个药对共奏清热解毒，通络利水之效，我用此方治疗多例输卵管堵塞导致的不孕，善后用自拟“八仙过海汤”温肾助阳，健脾缓宫，屡屡得效。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验总结

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