（022）宫颈糜烂  西医识病中医辨证精准施药

一、西医辨病：

    （一）概述：    

        宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂，而实际上，并不是真正的糜烂。

（二）临床症状：

        “宫颈糜烂”并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂”（柱状上皮异位）的头上，这是非常不正确的。同时患者会疲乏无力，白带量多，呈脓性或夹血液。重者腰酸背痛，小腹下坠，外阴作胀。宫颈色鲜红，轻着光滑，重着表面高低不平呈乳头状。根据糜烂程度不同分为轻中重三度。

1、轻度糜烂（一度）；糜烂面占整个子宫颈面的1/3以下。

2、中度糜烂（二度）；糜烂面占整个子宫颈面的三分之一至二之间。

3、重度糜烂（三度）；糜烂面占整个子宫颈面的2/3以上。

（三）宫颈糜烂确诊：

主要是以做以下检查来确诊：

1、妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况。

2、宫颈刮片细胞学检查是妇科常规检查，简单易行，经济有效，也是最重要的辅助检查，及防癌普查首选的初筛方法。

3、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中可取可疑部位进行活检，能显著提高活检的准确率。

4、碘试验和肉眼观察方法，这是十分简单，而且至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛的方法，即用3％-5％的醋酸溶液涂抹宫颈后，观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。

二、中医辨证:

（一）概述：宫颈糜烂在中医中属于带下病的范畴。中医医学认为，宫颈糜烂是因七情过极，郁久化火，损伤肝脾，湿瘀互结，损害胞宫，阴部胞脉受损，外感邪毒使疏泄运化失常，气滞血瘀而成。 宫颈糜烂常见白带增多，色黄质粘稠，白带中夹有血丝。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。以上症状明显加重，而且粘稠的白带不利于精子穿透，容易导致不孕。 对于宫颈糜烂中医是很好的一种治疗方法，至少不会给女士们带来副作用。

治疗原则；清热化淤，祛湿解毒。以内服及外用药为主等疗法。

（二）中医辨证：

1、脾虚湿热：因饮食不节，劳倦过度，脾气受损，运化失职，水湿下注，伤及任脉而为带下；也有因脾虚湿盛，反侮肝木，肝郁发热，湿热下注而致者。

（1）临床症状: 体倦肢重，带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气，胸闷口腻，或小腹作痛，或带下色白质黏如豆腐渣状，阴痒等，小便色黄。舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。

（2）治疗原则: 补益脾肾、固涩止带。

（3）精准方药:

处方：

黄芪20克、白术15克、山药15克、芡实15克、菟丝子15克、当归10克、乌贼骨30克；党参20克、茯苓15克、金樱子20克、芡实20克、续断12克。

水煎服，一日一剂。

2、肾虚湿重：因素体肾气不足，下元亏损，或因房劳过度，伤及肾元，使带脉失约，任脉不固。

（1）临床症状: 疲劳，腰酸如折，白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

（2）治疗原则: 健脾除湿，温補肾阳。

（3）精准方药: 

处方：

党参20克、白术20克、茯苓20克、菟丝子15克、山药15克、苍术15克、炙甘草10克、车前子15克、补骨脂10克、柴胡10克、黑芥穗10克、巴戟天20克、灵仙脾20克、仙茅15克。

水煎服，一日一剂。

3、湿热湿毒：经后或经行产后，胞脉空虚，或因手术创伤，湿毒之邪乘虚而入，损伤任带二脉而致。

（1）临床症状: 头昏晕，午后尤甚，带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，大便干结或臭秽，小溲色黄量少。舌淡，苔黄干，脉数。 

（2）治疗原则: 清热解毒，健脾除湿。

（3）精准方药:

处方：

苍术15克、白朮20克、山药20克、苡仁30克；龙胆草10克、栀子10克、苡仁30克、车前草30克；苦参15克、黄柏12克、白头翁15克、大血藤15克。

水煎服，一日一剂。

三、精准施药：

      本证按带下病精准施药，

尊付青主将带下分为五带治法，守中医辨证脾虚湿热、肾虚湿重、湿热湿毒为规范，结合筆者经验还是用自创自拟“顺愈祛烂汤”精准基础经验方辨证加减。

（一）精准处方：

续断15、寄生15g、怀牛膝15g、山药20g、当归12g、白芍15g、苍术12g、薏苡仁25g、茯苓25g、生甘草10g。

（二）临症加减：

①若带下量多，加芡实、金樱子益肾固精，收涩止带；

②偏肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、补骨脂温肾助阳止带；③偏于气虚者，加人参、黄芪补脾益气；

④脾虚湿盛而便溏者，加白术、扁豆以健脾止泻；

⑤四肢肿胀者，加桂枝、猪苓、茯苓皮温阳化气，利水消肿；

⑥若兼有血瘀者，加丹参、红花、川芎活血化瘀调经。

⑦辩证不清加白鸡冠花、海螵蛸、白果仁。

⑧Hpv阳性加白花蛇舌草、野菊花、大血藤、蒲公英。

四、宫颈糜烂外用方：

（一）组方：

地榆、黄柏各120克。

（二）用法：将两药研细末和匀备用。用时直接将药末喷入宫颈表面，每日1次，10次为一疗程。

（三）功能：清除湿热，祛除湿毒。

（四）主治：宫颈糜烂，白带多、瘙痒、异味。

（五）运用体会：此方治疗宫颈糜烂，药味简单，应用方便，疗效显著，符合简便廉验要求。方中地榆性沉而涩，入下焦而除湿热；黄柏苦寒而清热解毒。药虽两味，清热祛湿解毒之力较强。

五、治疗病例：

朱某，女  29岁。

主诉：带下颇多，有时夹有赤色，经净后5～6天即有带，外阴不痒，末次月经方净，腰有酸楚之感。脉象细滑，苔薄白腻。

西医诊断：“子宫颈重度糜烂”。

中医辨证：为下焦湿热。

治疗：用此方30天后，症状显著减轻。

妇科复查：“宫颈轻度糜烂”基本全愈，继用前法以奏全功。（裘笑梅贯用经验方）

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

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