（016）卵巢早衰 西医识病中医辨证精准施药

一、西医辨病：

（一）概念：卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁左右有闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热、多汗、面部潮红、X欲低下等。妇女的平均自然绝经年龄为50～52岁，绝经年龄存在着遗传基因、种族和地区分布的差异，但其绝对值相差不大。

（二）本病诊断标准：除了过早闭经外，伴有潮热、汗出、Y道干涩、头晕、情绪波动、失眠及X欲减退等卵巢功能低下的临床表现；但B超检查提示卵巢无器质病变。

二、中医辨证：

（一）卵巢早衰中医叫什么病？在中医方面并没有卵巢早衰（POF）这个疾病的名称，那时我们的祖先没有B超来定位、定性、定量。但有相似证治散见于月经过少、月经后期、闭经、血枯、不怀孕等。先輩已经认识到月经是与脏腑、肾气、天癸、冲任、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

（二）中医分型辨证论治：

（1）肝肾阴虚型：

①症状：闭经或月经紊乱、量少、Y道分泌物少，外阴干燥,头面烘热、五心烦热、盗汗、头晕、眼涩、口干、舌红，苔少，脉细数。西医检查：FSH多升高，但FSH促黄体生成素(LH)QQ <2。

②治则：滋阴补肾，养肝清热。

③代表方：左归饮加味。

（2）脾肾阳虚型：

①症状：恶寒症状明显，多有闭经，个别人月经后错之后,又来潮者，常常月经量少，伴有疲劳乏力，烘热轻而恶寒重，面色萎黄，或双下肢及面目浮肿，X欲淡漠，失眠多梦，舌胖大，苔白，脉沉。西医检查FSH数值多明显升高且FSH/LH多>2，甚至>3，雌激素数值明显低于正常。

②治则：益肾填精，温阳健脾。

③代表方：右归丸合二仙汤加减。

（3）肝气郁结型：

①症状：闭经或月经延期 烦躁易怒，情绪极不稳定，汗出烘热，失眠，乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。舌红脉沉滑或沉弦。西医检查FSH值略升高。

②治则：疏肝理气，活血健脾。

③代表方：逍遥散加味。

三、卵巢早衰典型症状：

过早闭经、潮热、汗出、Y道干涩、头晕、情绪波动、失眠、抑郁及X欲减退。

四、精准处方：

自拟“顺愈延龄汤”：

（1）组方：

熟地黄25克、山萸肉20克、山药20克、炙何首乌15克、枸杞子15克、菟丝子15克、人参6克、黄芪25克、丹参15克、醋龟板15克、肉苁蓉12克、甘草10克。

水煎服，一日一剂，早晚饭后服。

五、精准方解：

方中莬丝子、山茱萸、酒苁蓉、枸杞子等温肾壮阳，滋养冲任。熟地黄、山萸肉、山药、炙何首乌养血补肝滋肾。人参、黄芪、龟板、丹参补气血不足又能活血滋阴潜阳。共同凑合对精血不足之经断前后诸证、卵巢早衰等有显著效果。

六、辨证加减：

①怕冷、手足不温者，加桂枝淫羊藿、仙茅以温阳化气，行水除湿。

②纳少便溏者，加党参、白术、山药、芡实健脾补中止泻。

③X欲减退者，加锁阳、仙茅、仙灵脾，以温补肾阳。

④不寐者加夜交藤、龙眼肉、炒酸枣仁以养心宁神。

⑤潮热盗汗者加知母、青蒿、地骨皮以滋阴养阴清虚热。

⑥腰痛甚者加桑寄生、续断、杜仲、川牛夕以补肾壮腰。

⑦经闭久者加刘寄奴、生茜草、益母草。

⑧肝气郁结者加柴胡、郁金、香附。

⑨上热下寒加黑顺片、砂仁、黄柏、肉桂以清上温下，导热下行，引火归源。

七、临床案例：

赵某，女，36岁，

2018年5月22日初诊。

主诉：怀孕胎儿发育异常自动生化后两年不孕。

现病史：患者于2016月6月怀孕后因胎儿发育异常自动生化，月经一直未来，2016年9月13日阴道少量出血2天干净后一直未来月经，2018年4月12日在当地医院妇科就诊，诊断卵巢早衰。建议服用激素治疗，患者不願接受长期服用西药，寻求中药治疗，朋友介绍于作者。首先岀示当地医院查AMH小于0.08ng/ml。患者情绪激动，不能接受卵巢早衰的诊断，有强烈生育愿望，伴有潮热盗汗、失眠多梦，口干口苦，胸闷气短，大便偏烂，舌红苔薄白脉细。

中医病名：闭经、不孕。

中医证型：肝肾阴虚，肝脾气滞。

治疗法则：补肾健脾，疏肝解郁为主。

精准处方：

柴胡15g、郁金12g、香附15g、熟地黄15g、山萸肉20g、枸杞子15g、菟丝子15g、炙何首乌15g、丹参15g、醋龟板15g、甘草10g。

共7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2018年5月30日

患者于2018年5月27日月经来潮，量中，患者的症状明显改善，同时进行思想开道，心情也舒缓了很多。

查体：舌淡红苔薄，脉滑。

处方：上方去柴胡、郁金、香附，加人参9g、黄芪25g、山药20g。水煎服，连服七剂。

三诊：2018年6月9日

患者月经已干净，大便偏烂溏泻，纳眠尚可。

查体：舌红苔白脉细。

处方；人参9g、黄芪25g、山药20g、熟地黄25克、山萸肉20克、芡实20克、白术20克、茯苓20克、菟丝子15克、甘草10克、大枣五枚。

继服七剂。

四诊：2018年6月17日

患者无特殊不适，纳眠可，二便调。

查体：舌红苔薄白脉细。

处方：继续服二诊精准处方，效不更方，共服15剂，日一剂，水煎服。

隨访：一年后生一男婴，母子健康，送绵旗以示感恩。

八、治疗体会：

        作者在临床凡遇到40岁前后出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，首先想到卵巢早衰，可诊断为卵巢早衰。因此，卵巢早衰的早期诊断並不难，难的是尽可能很快的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。

临床所见到的早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降。根据临床症状，中医诊断归属为闭经、不孕、月经不调等范畴进行辨证分型论治。其根据《黄帝内经》肾为先天之本，脾为后天之本，女子以肝为本，肝藏血。作者善用肝脾肾同治法治疗卵巢早衰，根据月经周期进行序贯疗法，即月经前以活血化瘀疏肝健脾为主，经期活血化瘀通络，祛瘀生新，月经干净后以健脾益气为主，排卵期以健脾补肾酌加活血以促排卵，最终达到怀孕之目的。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

咨询微信：15919880440