（013）HPⅤ阳性 白带 西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病：

（一）概念：HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，HPV阳性也就是人类乳头瘤病毒的感染，此病毒易感染人类表皮和黏膜鳞状上皮。HPV感染表皮所引起的增生性病变称之为疣，感染黏膜鳞状上皮引起的增生性病变称之为乳头瘤。

（二）HPV感染可引起多种疾病，不同疾病表现各不相同，包括很多皮肤病，本文只限妇科病，“尖锐湿疣”、带下病。

（1）尖锐湿疣又称生殖器疣，主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损。尖锐湿疣易复发，但很少癌变。

（2）女性大小Y唇及肛周等处，皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可单发也可多发，可散在分布，也可群集性分布。

（3）下生殖道上皮内病变

下生殖道上皮内瘤变是一组疾病，包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。

（4）外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物，但部分患者可无症状；而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状，部分有X交后出血。

（5）检查到有HPV感染，需要看HPV具体的分型，HPV感染分为高危型HPV感染和低危型HPV感染，如果是高危型HPV持续感染，容易发生宫颈癌前病变和宫颈癌，还需要进一步做阴道镜检查，必要的时候还需要做阴道镜下的宫颈活检，明确宫颈有没有发生癌前病变或者癌变。

二、中医辨证：

“HPV阳性”中医无此术语，在临床归属于“带下”病范围。妇科鼻祖付青主将带下分为五带，本人多年临床经验认为己经不适合目前临床辨证分型。

带下病可分为湿热下注型、肾阳虚型、脾阳虚型。

（一）湿热下注型：

湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多、色黄、粘稠、臭秽；湿热熏蒸，则胸闷心烦，口苦咽干；湿热内阻，则食欲较差。治疗原则是清热利湿止带。

（二）肾阳虚型：

肾阳不足，命门火衰，气化失常，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚，胞络失于温煦，故小腹冷感；阳虚寒从内生，故畏寒肢冷。治疗原则是温肾助阳，涩精止带。

（三）脾阳虚型：

脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚清阳不升，则面色晄白。治疗原则是健脾益气,升阳除湿。

三、HPV阳性典型症状：

带下量多为主症，湿热甚则色黄、粘稠、瘙痒臭秽；脾肾阳虚则带色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；伴神疲倦怠，小腹冷感，四肢不温、面色晄白。

外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物。

四、精准处方：

筆者在临床治疗HPV阳性，一贯不按此分型用药，也不论何种原因，还是只用本人所创精准经验方。

处方：当归、白芍、续断、寄生、怀牛膝、山药、苍术、薏苡仁、土茯苓、野菊花，白花蛇舌草、大血藤、蒲公英、生甘草。

五、精准方解；

方中续断、寄生、怀牛膝、山药对脾肾两虚，湿邪壅滞胞脉而致带下有温肾助阳、健脾益气之功效。苍术、薏苡仁、土茯苓、野菊花，白花蛇舌草、大血藤、蒲公英、生甘草清热解毒、利湿止带。当归、白芍两药一起能够达到健脾化湿、补血活血益阴。

六、临床辨证加减：

带下多见脾肾两虚，湿邪壅滞胞脉而致者临床多见于月经紊乱、后期、闭经以及不孕的患者之兼有HPV阳性而带下伴有瘙痒、异味等可用以下加味。

①白带量多辩证不清者必加白鸡冠花、海螵蛸、白果仁。

②若肾亏带下量多，加芡实、金樱子益肾固精，收涩止带；

③偏肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、补骨脂温肾助阳止带；④偏于气虚者，加人参、黄芪补脾益气；

⑤脾虚湿盛而便溏者，加白术、扁豆以健脾止泻；

⑥四肢肿胀者，加桂枝、猪苓、茯苓皮温阳化气，利水消肿；

⑦若兼有血瘀者，加丹参、红花、川芎活血化瘀调经。

七、Hpv阳性临症医案：

陈某，女，36岁，2016年9月15日初诊。

主诉：白带量多，伴下体瘙痒异味两年。

现病史：带下量多、色黄、粘稠、臭秽伴瘙痒曾在某医院治疗点滴抗生素头孢类抗生素无明显效果。于l7年6月20日到另一医院门诊部检查为HPV阳性，因之前一直用西医西药治疗无效，放弃西医治疗，经朋友介绍来诊服中药治疗，刻诊见面色倦怠乏力，诉白带量多而粘稠、色黄、臭秽，下体瘙痒有异味，纳少便溏，胸闷心烦，口苦咽干；舌淡苔白，脉象濡细。

中医病名：带下病。

中医证型：湿热下注型

西医病名：HPV阳性。

治疗原则：清热利湿止带。

处方：

  当归12g、白芍15g、续断12g、寄生12g、怀牛膝15g、山药20g、苍术15g、薏苡仁25g、土茯苓25g、野菊花15g，白花蛇舌草15g、大血藤30g、蒲公英30g、生甘草12g。 七剂，水煎服，一日一剂。  

二诊：带量减少，饮食稍增加，精神好转，苔白，脉细。原方加芡实20g、金樱子20g，14剂，水煎服一日一剂。

三诊：患者大喜，称白带已正常，精神饱满，饮食大增，大便正常，诸病告愈。

效不更方，上方继用14剂，以善其后，嘱注意生冷油腻之品不吃，早睡早起，加强煅炼，切断传染，以防疾病反复发作。

八、临床治疗体会：

一般中医在治疗HPV阳性方面，同样有用药时间长，转阴率低，有的用法不当，还会对阴部皮肤黏膜组织造成进行性损害，有的还会造成重金属蓄积性伤害。采用西医西药和一般中医药治疗该病，效果均不令人满意，以致该病成为临床上一个较为棘手的问题。

临床多年来笔者用中医中药治疗取得显著效果，只要患者能夠配合，彻底切断传染源，坚持治疗效果会好，症状消失转阴快。

筆者多年临床经验HpⅤ阳性能不能转阴？其实，转阴的关键是患者自己免疫力的增强。每个人的病情持续时间不同，体质不同，生活习惯不同，自律性更是不一样。因此能不能转阴，关键是在患者自己，中医中药只能是助一臂之力。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验