（011）慢性咽喉炎  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病：

（一）患者自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均不畅通有异物阻挡。

（二）诊断检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具各上述症状及1项或1项以上检查所见，即可诊断为慢性咽喉炎。

二、中医辨证：

（一）阴虚火旺型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。

（二）痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。

（三）阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。

三、典型症状：

慢性咽炎的症状一般为咽干、咽痛、干咳、咽部异物感等。典型症状：咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感和轻微的疼痛等。

四、精准处方：

附片、龟板、砂仁、黄柏、肉桂、桔梗、山豆根、甘草。

五、精准方解：

用本方砂仁能够健运脾胃，宣中宫一切阴邪，而附子辛热，能补肾阳，龟板滋补肾阴，黄柏既可以清肾火，滋肾补水熄火，引火归元，用桔梗、山豆根利咽喉，交通上下，药证合拍而获捷效。又能入脾经，调和水火，所以此方对临床上热下寒的人群比较适合，就是病人有慢性咽喉炎、咽痛发炎等上热症状，但是同时有下肢畏寒怕冷、腰膝酸软等肾阳不足的表现主攻点。

六、辨证加减：

①有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。

②兼气郁者，加柴胡、郁金各10 克。

③胸闷重者，加瓜蒌、薤白各10克。

④阴津不足者，加沙参、麦冬各9克。

⑤肝肾亏虚者，加枸杞子10克，菟丝子10克，红枣3枚；

⑥瘀血或 病程长者，加川芎、丹参各15克。

⑦咽喉痛较重者，加牛蒡子15克，射干6克，知母 10克。

⑧口干发喝加天花粉15克、玉竹15克。

七、临床案例：

初诊：2016年5月23日

主诉：咽喉部疼痛三个月，近一周加重。

现病史：患者教师为业，平时上课，声音洪大，天长日久，渐渐感觉咽喉部疼痛，到某医院治疗确诊为咽喉炎，给服四环素等消炎药物治疗近二月，非但无效，反而有加重的趋势，遂改请中医治疗，所服方药多为玄麦甘桔汤、六味地黄丸加味，清热解毒，滋阴润燥一类药，服药三十余剂，历时两月，仍然无效，经人介绍遂来我处求治。

刻诊：咽喉疼痛，说话声音细小嘶哑，自觉费力，面容苍白无神，口中津液多，舌淡，苔白腻，脉沉细，咽喉不红不肿。

中医病名：喉痹。

中医证型：阴虚火旺。

西医病名：慢性咽喉炎。

处方：

附片10g（先煎）、龟板15g、砂仁10g（后下）、黄柏15g、肉桂6g（后下），桔梗30g，山豆根6g（后下），炙甘草10g。水煎服一日一剂。

二诊：服上方三剂后，无不良反应，可以证明其为阴虚火旺，虚阳上浮，效不更方，连服七剂。

三诊：上方连服七剂后，咽喉已经没有疼痛感觉，说话声音亦洪大。仍以上方连服七剂，即停服药，后患者微信回复讲：“咽喉不再疼痛，讲话时间长也声音正常。”

八：体会：

早年读《灵枢·经脉篇》、《灵枢·经别篇》皆认为十二经脉、支络、别络，大都循喉咙。人身气血相随，经络相贯，因此凡外感内伤，干及咽喉，俱可出现本症。又读《伤寒论》阳明一经，以燥为本，少阳一经，以火为本，少阴一经，以热为本，其经脉皆循咽喉，故咽痛喉痛以热症为多，但外感风寒，郁遏卫阳，少阴寒邪，太阴痰湿，上泛于咽喉，亦可导致咽喉痛。本病既为虚阳上浮，阴精亏损，阳失所附，浮越于上症见咽喉疼痛，故以潜阳益阴治之而愈。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验

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