（010）低血糖  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病：

（一）低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为头晕、出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

（二）根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确诊。①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。

二、中医辨证：

低血糖在中医没有这个固定名称，只是根据患者低血糖常表现为心慌、出冷汗、乏力分别命名。

（一）心脾两虚：中医认为，低血糖是属于心脾两虚症状患者，治疗时应该采取补益心脾的治疗原则。可选择的方药为：归脾汤合天王补心丹加减。

（二）肝虚风动：这种低血糖症中医辨证治法为养肝熄风。可选择的方药名为：补肝散加减。

（三）痰热闭窍：这种低血糖症中医辨证治法为清热化痰，开窍醒神。可选择的方药名为菖蒲郁金汤合玉枢丹加减。

三、低血糖典型症状：

低血糖常在进餐时间延后或工作劳累时发生，临床以头晕、全身软弱乏力、饥饿感、四肢震颤、出冷汗，心悸，心烦，激动，视力障碍，甚至抽搐、昏厥为特征。

四、精准处方：

自发性血糖过低症不论何种疾病引起，也不分寒热虚实等均用下方：

党参15.炙黄芪12  枸杞10  制首乌12  桂枝6  生白芍10  淮山药12  饴糖30(冲入)

五、辩证加减法：

①汗多加煅牡蛎30克。                

②心悸加柏子仁10克、 磁石18克(先煎)。

③头晕加川芎6克、白芷5克。

六、精准基本方方解：

本方用党参、黄芪益气；制首乌、枸杞补血；桂枝、白芍和营；山药、饴糖健脾养胃。

七、临床医案：

许某，男，42岁，老師

2017年12月10日初诊。

主诉：7年前开始每在空腹或工作劳累后引起头晕，两目花，全身乏力，饥饿感，心悸不安，自汗，甚则四肢震颤，发作后在附近医院静推葡萄糖则可缓解。

现病史：近半月来因工作劳累、差旅频繁及饮食不节，反复发作以上症状，故前来就诊。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查体：T36.8℃，P72次/分，BP16/9.5ka，肥胖体型，心、肺、肝、脾未发现阳性体征。心电图示：窦性心律不齐，正常范围心电图。胸透（一）。实验室检查：血肝功正常范围，空腹血糖2.88mmol/L，胆固醇5.17mmol/L，甘油三酯0.74mmol/L。尿常规（一）。

中医诊断：低血糖症。

辨证证型：属心脾亏虚，气血不足。

治则：补益心脾、增补气血。精准基本方：

党参15g.炙黄芪12g .枸杞10g.  制首乌12g.  桂枝6g.  生白芍15g. 淮山药12g .饴糖30g(冲入)甘草10g.大枣9g。

七剂水煎服，一日一剂，早晚饭后服，忌生冷、辛辣。

二诊：服药一周内低血糖未发作，精神尚可。效不更方，取十五剂继续服。

随访：二个月后微信回复：服药后低血糖未发，加之增加了体育运动，体重减轻，没有那么肥胖，精神很好。

八、临床体会：

本篇治疗低血糖不包括糖尿病合并低血糖，糖尿病低血糖是指因为治疗不当而致的血糖持续性过低的现象。也不包括自发性血糖过低症发作时的治疗。因为在临床经常遇到有些患者来诊，描述发作时低血糖的一系列症状，说是西医无药可治，只是讲了预防和现场急救措施，所以前来找中医从根本上治疗，是属于本文治疗对象。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

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