（008）口腔溃疡 西医识病中医辨证精准施药
一、西医辨病：
（一）口腔溃疡的特点，临床表现主要是红、黄、凹、痛，红表示表示它局部会充血、红肿，黄色就是口腔溃疡的表面会有一层黄色的假膜覆盖。凹一般是它会凹陷下去的，在黏膜表面是成凹陷状，一些严重的会呈弹凹状，就是弹坑状。疼一般是患者会感觉疼痛，所以它的临床特点是红、黄、凹、痛，一般是呈圆形或椭圆形的，有的是发生单个，有的病人可能是多发，有两个、三个，甚至是满口，散发有多个。
（二）临床重型复发性口腔溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
二、中医辨证：
（一）口腔溃疡中医叫“口舌生疮”“口糜”，临床常分为脾胃积热型、心火上炎型、阴虚火旺型、脾胃气虚型等，其治疗各不相同。但在临床口舌生疮以实证、热证居多。实证多为心脾内热上炎或外感湿热为“实火口疮”，虚证多为阴虚火旺或气虚叫“虚火口疮”。
（二）实火口疮：发病较急，病程较短，大多和心火上炎、脾火上蒸有关系，局部疼痛剧烈，影响饮食，溃烂周围红肿突起，数量较多，甚至融合成片。治疗原则以清心脾之火为主，常用的方剂有清胃散、导赤散、凉膈散等加减治疗；
（三）虚火口疮：发病较缓，病程较长，容易反复发作，大多和心脾阴虚或脾肾阳虚有关，一般疼痛不明显，不妨碍饮食，局部可见一个或数个溃烂面，周围不肿、微红，或色白微疼。治疗上以滋心脾肾之阴或温补脾肾为主，常用的方剂有甘露饮、六味地黄汤、天王补心丹、附子理中汤、补中益气汤等加减。
三、复发性口腔溃疡典型症状：
复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病，局部灼痛明显，可妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。复发性口腔溃疡的诊断主要靠病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床表现(“黄、红、凹、痛”)为依据，西医无现代仪器来确诊。
四、精准处方：
复发性口腔溃疡不论属实属虚属寒属热，不论时间多久都可以用精准基本处方辩证加减治疗。
人参、天冬、熟地黄、黄柏、砂仁、茜草、甘草。
五、精准基本方解；
本方主治气阴不足，相火内扰。方中熟地补肾中之精血；人参补气安神益智；天冬下能滋补肾阴，上能清肺以滋水源。诸药配伍，清下焦肾中之相火湿热，共奏益气养阴泻火，用本方治疗三剂而愈。
六、辨证加减：
①心火甚加石膏、竹叶；
②肝火甚加龙胆草、栀子：
③湿热甚绵茵陈、黄芩；
④肝胆湿热加青黛、栀子；
⑤脾胃积热加金银花、连翘；⑥心火上炎加黄连、木通、竹叶；
⑦倦怠乏力、自汗加淫羊藿、白芍、桂枝；
⑧便秘加火麻仁、大黄；
⑨脾阳不足合理中汤。
七、临床案例：
患者杨芊，女，45岁。
2021年6月18日初诊。
主诉：口腔溃疡反复发作两年多。
现病史：近一月来，口腔溃复发，西医给服维生素B2、E以及中药（药物不详）等治疗未愈，病情时好时坏，现口腔黏膜及舌表面灰白成片，间有红斑及溃疡点，表面糜烂，张口困难，伴胸胁胀闷，烦躁，纳差，大便干结三日一次，舌红苔黄稍腻，脉弦。
中医病名：口疮
西医病名：口腔溃疡。
中医证型：脾肾阴虚火旺。
中医治则：滋阴清热，泻火。
处方：
人参9g、天冬15g、熟地黄20g、黄柏12g、砂仁5g（后下）、茜草35g、龙胆草12g、火麻仁10g、生大黄6g甘草10g。五剂水煎服，一日一剂，早晚饭后服，忌生冷、辛辣、油腻、海鲜。
一周后微信回复：服药三剂口腔无灼热疼痛感觉，五剂服完大便通畅，诸症全愈。
八、治疗体会：
顽固性口腔溃疡。中医归属于口疮之病，往往责之于肺脾胃有热，口疮有虚火和实火之分。实火者，诸经之热，皆应于心，心火上炎，薰灼于口，则口舌生疮。脾热生痰，痰火互结，上炎于口，亦生口疮，治宜清热祛痰，虚火者，肺肾阴亏，虚火上炎于口，也发口疮。多以滋阴清热解毒之剂治之。
（仅供业内初出茅庐者参考）
老中医王圣尉临床经验
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