（007）梅核气 西医识病中医辨证精准施药
一、西医辨病：
（一）“梅核气”是中医的病名，西医叫“咽部神经官能症”或“癔球症”。临床见到梅核气的患者会出现咽部持续的异物阻塞感，不痛不痒，但不会影响患者的饮食和呼吸，患者会感觉有异物吞不下，吐之不岀，同时会有两胁、前胸胀闷不舒，腹部胀满等症状。从西医角度讲，梅核气又称之为咽异感症，就是指咽部异常感觉综合征，可由多种病因引起，常见的有慢性咽炎还有一些其它器质性病变，比如鼻炎、扁桃体炎、其它消化系统疾病都会引起咽异感综合征。
（二）梅核气西医临床检查可包括对鼻咽部、口咽部和喉部进行全面检查，如有必要可进行纤维喉镜、纤维食管镜或胃镜、血常规、胸部X线透视或摄片、颈椎、食道、钡餐透视或X线片、颈部及甲状腺B超检查等，均未发现阳性体征。
二、中医辨证：
（一）梅核气是中医的一种说法，其诊断以靠望闻问切。通常只是根据患者自述感觉咽腔内有异物，吐之不出，咽之不下。
（二）中医治疗梅核气往往根据引起梅核气的病因进行辨证分型，采取不同的方药进行治疗，比如痰气郁结型、肝郁气滞型、肝郁失音型等。
（1）痰气郁结型：主要表现为咽喉有异物感，咽之不下、咯之不出。可以服用行气散结，降逆化痰等药物调理，例如半夏厚朴汤，主要组成有法半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜等。
（2）肝郁气滞型：患者表现为胸胁满闷和疼痛，咽中如物梗阻吞吐不利。可以服用疏肝解郁、行气散结等药物调理，例如柴胡疏肝散加减，它的主要成分有柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎等。
（3）肝郁失音型：表现为咽喉梗塞、声音嘶哑等。可以使用疏肝解郁，行气开音等药物调理，例如诃子汤，它的主要成分有诃子肉、木蝴蝶、甘草、桔梗等。
三、癔球症典型症状：
癔球症的主要临床表现为咽部异物感阻塞不适，多数患者无疼痛感，但少数患者有喉部的刺痛感或烧灼感。可伴有其他系统症状，如腹胀、反酸等。（1）咽部异物感是癔球症患者的第一主要症状，常常感觉喉部正中或两侧有异物感，咳不出，咽不下，可为间歇性或持续性发作。一般患者无真正的吞咽困难，进食顺利通畅，进食后异物感消失。
（2）第二是疼痛感，多数患者无疼痛感，但少数患者有喉部的刺痛感或烧灼感。
四、精准处方：
半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶、陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
五、精准方解；
本方中半夏为君药，主要是用于化痰散结、降逆和胃，比如对于梅核气的患者来说，可以疏散郁结的气机，配合其他药物可消散咽中异物感。臣药为厚朴，行气开郁、下气除满，同时可以增强半夏的功效，缓解郁结的气机。生姜和茯苓为佐药，生姜辛温散结，可解半夏的毒性，茯苓则是健脾化湿，提升机体自身行气的能力。紫苏为使药，具有芳香解郁、行气疏散的功效，入肺经，可引导药力入肺。这几种药材配伍之后就可有化痰行气、降逆止呕的功效。方中还用了柴胡、陈皮、香附、枳壳疏肝理气，川芎活血行气，芍药、甘草柔肝养血，缓急止痛。诸药配伍，其奏疏肝行气，和血止痛之效。血脉通畅，肝气条达，营卫自和，痛止而寒热皆除。
六、辨证加减：
①若气郁较甚者，酌加郁金，以增强行气解郁之功。
②胁肋疼痛，酌加川楝子、玄胡索，以疏肝理气止痛。
③咽痛者，酌加玄参、桔梗，以解毒散结、宣肺利咽。
④失音、咽喉梗塞、声音嘶哑加诃子肉、木蝴蝶、桔梗。
七、临床案例：
刘某，女，49岁。
2015年7月15日初诊。
主诉：自觉咽喉部位有异物梗阻难忍。
现病史：近期自觉异物增大欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，有时会胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。诊脉弦滑无力，舌谈红无苔。
中医病名：梅核气。
中医证型：痰凝气郁，肺气不利。
西医病名：癔球症。
治则：行气散结，降逆化痰。
处方：半夏9g、厚朴15g、生姜9g、茯苓15g、紫苏10g、柴胡9g、陈皮12g、香附15g、白芍15g、川芎12g、枳壳12g、甘草9g。
七剂，水煎服，一日一剂。
二诊：服药七剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红故去川芎、陈皮、香附加竹茹12g、竹叶6g、灯芯草3g、又服七剂。
三诊：服药诸症均好转，已无痛苦之感，心情愉悦，效不更方，取14剂以巩固疗效。半年后因失眠来诊，问其前半年之梅核气服药情况，说最后服完14剂而愈再未复发。
八、治疗体会：
笔者认为本症属西医之神经官能症之癔病，患者感觉障碍的一种咽部异物，与精神因素密切相关，並无任何异物。只所以表现为咽部有异物阻塞感，咽不下，吐不出，但饮食吞吐通畅，亦无或少有其它神经系统症状，而西医仪器检查咽部又无阳性发现。所谓梅核气犹如山涧雨后弥漫在山间一层雾气，风是很难吹散，只有太阳出来，气温升高后，才能蒸发自然散去。正如张仲景“病痰饮者，当以温药和之”。所以，用辛温之类的药，如半夏、厚朴、生姜、苏叶等。脾胃可升清降浊，借助厚朴可以将偏寒导致的痰饮之气通过消满下气，得以解除病患。
（仅供业内初出茅庐者参考）
老中医王圣尉 临床经验
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