（二）典型症状：主要表现声嘶，初期为毛、涩，以后发展为沙、嘶；后期为间歇性，继而发展为持续性。除声嘶外，喉常有各种不适感，如异物感、痒感、干燥感、灼热感、疼痛感，以及梗卡感等异常感觉。并有干咳、吭咯现象。
（一）概述：声带肥厚中医归属于“喉痹”范围内。中医分型一般分瘀血阻滞型和湿痰结聚型，但临床两型很难截然分开，不过只是有轻重缓急程度不同而己。
（二）典型症状：
1、声音嘶哑是最主要的症状，初起为间歇性，如累及环杓关节，则晨起或声带休息较久后声嘶反而显著，但一般为用嗓越多则声嘶越重。继之声嘶渐变为持续性，完全失声者很少见。
2、喉部分泌物增加时常感觉有痰液黏附，说话时容易咳嗽，以此清除黏稠痰液。
3、喉部常有不适感如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。患者借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感觉，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，是声带肥厚的特有症状。
中药治疗声带肥厚，主要运用中医辨证瘀血阻滞型和湿痰结聚型，常用活血化瘀和化痰散结疗法。
1、活血化瘀法：选用活血化瘀药，如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术，此类药有活血行血，散瘀消结，促进积聚吸收等作用，用于消除声带肥厚，疗效显著。
2、化痰散结法：多选用姜半夏、胆南星、贝母、生牡蛎、昆布、海藻等药物。此类药多具有软坚散结、消肿逐瘀之功，对声带小结、息肉、声带肥厚均有良效。
3、益气理气法：在活血化瘀同时，临床常见气血虚弱者加用益气理气药，如黄芪、人参、党参、白术、山药，能增强活血化瘀药之疗效，加强消除积滞坚结的作用。
四、精准处方：
（1）精准组方：金银花、玄参、红花、板蓝根、浙贝母、木蝴蝶、莪术、桃仁、三棱、丹参、麦冬、蝉蜕、蒲公英。水煎服。
（2）精准方解；
方中金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒。玄参、麦冬滋阴凉血泻火。浙贝母、木蝴蝶味苦，性寒，有化痰、止咳、平喘的作用。莪术、桃仁、三棱、丹参、能够消最为坚硬的积聚，癥瘕、结块。蝉蜕具有疏散风热的功效，具有宣肺利咽的功效，可用于咽痛音哑、肺气壅滞不利。诸药共凑清热解毒，活血化瘀，利湿化痰。临床还可用于热毒蓄结、气滞血瘀而形成的慢喉喑（声带小结、声带息肉、声带粘膜增厚）及由此而引起的声音嘶哑等症。
（3）辨证加减：
①如湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术；
②痰盛者，见体胖、痰多而黏，咽后壁附白色透明样黏痰，频频清嗓，加天竺黄、苏子；
③伴心火亢盛，见心烦，咽黏膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、白茅根、生地；
④兼肺肾阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显，舌红少苔而少津，加沙参、百合；
⑤伴气郁明显者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚，加佛手、枳壳等；
⑥伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红，加当归尾、泽兰叶；
⑦若气虚而卫弱，卫外功能差，自汗，加黄芪、防风等以固卫；
⑧虚火甚，加知母、黄柏；
⑨咽部充血者，加牛膝、桔梗等清热利咽喉。
（4）临床案例：
刘某，女，49岁，教师，2018年5月22日初诊。
主诉：近半年来常感声嘶。
现病史：声嘶每因遇寒或劳累则加重，语多亦甚，语音低微，高音费力，发音不能持久，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。西医间接喉镜检查示：声带肥厚色暗红，发音时运动无力，声门闭合不全。
中医辨证：属气虚血瘀、痰凝声户之失音证。
治当补气活血，除痰利喉。
方用精准处方：
金银花15g、玄参20g、红花12g、板蓝根15g、浙贝母15g、木蝴蝶12g、莪术（醋炒）12g、桃仁（去皮）9g、三棱（醋炒）12g、丹参20g、麦冬15g、黄芪20g、蝉蜕9g、蒲公英30g、甘草9g。
七剂，水煎服，一日1剂。
二诊时症见咽喉梗阻感减轻，声嘶、语音低微好转，已能发出高音，但发音不能持久，易疲劳，咽千不欲饮，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。证属同上，上方黄芪增为30g，余药如故。
三诊：时见患者语音清晰，高音可发出，咽中梗阻感消失，仍发音不能持久，易疲劳，咽干不欲饮水，伴面色萎黄，乏力纳差，舌质瘦红，舌苔薄干，脉沉细。
上方黄芪加至50g、党参20g去桃仁、再进10剂。
四诊：复查，患者声嘶诸症消失，语音正常，舌淡红、苔薄白，脉细。间接喉镜复查示：声带稍红水肿，闭合正常，效不更方宁守上方继服10剂以巩固疗效，半年后随访病情未再复发。
（5）治疗体会：
声由气而发，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根本。患者用嗓过度及用嗓不当，伤损喉窍，喉窍失养，祛邪不力，湿痰瘀血之邪久滞声户，声出不利，而发慢喉喑。西医认为声带肥厚、慢性喉炎、声带小结、等都是喉的慢性炎症。声带小结、声带肥厚多因长期发声不当或用声过度，致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿肥厚，日久上皮增厚（或）及其潜在间隙的透明样变性而形成结节，符合中医学之气虚瘀血痰凝结聚之病机。
（6）预防保健：
声嘶的发生原因比较明确，所以针对其病因进行预防是有效的方式。
a、平时戒烟戒酒、作息规律，适当运动，避免摄入过多辛辣刺激性食物，保持用声合理，减少粉尘、芥子气等有害物质的刺激，防止发生急慢性喉炎、声带息肉、喉结核、肺癌等疾病，或者发生上述疾病后及时进行治疗，有利于预防声嘶的发生。
b、平时要注意保护喉部，避免发生外伤；进行甲状腺手术、气管插管等治疗时综合评估，减少危险因素，具有一定的预防作用。
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老中医王圣尉 临床经验
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