西医识病中医辨证精准施药（005）幽门螺旋杆菌胃炎
一、西医辨病：
（一）由幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。重复感染后经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。
（二）告诫患者，如感觉胃部不适，应该去作幽门螺旋杆菌感染检查，很简单极快的，不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，是无创伤的。目前药店有售试条自己测试阳性可以确诊。以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌。
二、中医辨证：
（一）慢性胃炎在中医中多属于“胃脘痛”、“胃痞证”，中医认为慢性胃炎以胃为病变中心，不同程度地涉及肝、脾、胆等脏腑，常表现为寒热错杂，虚实兼见。中药可通过清热解毒来解决胃内炎症。活血化瘀来改善胃内血流循环。
（二）中医辨证分型：
①肝胃湿热证：
症状：胃脘满闷，胸闷不饥，恶心欲呕，身重倦怠，口渴不饮，大便溏薄不畅，舌黄腻，脉滑，胃镜检查胃黏膜充血明显，水肿甚至糜烂。
②肝胃不和证：
症状：纳呆，胃脘痞满，胀痛，嗳气频频，情志不遂可诱发、加重。舌苔薄白，脉弦，慢性胃炎伴腔胃排空障碍，胆汁反流多见于此证。
③脾胃虚弱证：
症状：胃脘胀痛痞满，饥时痛甚，喜暖，按时感到舒服，面色苍白，神疲，头晕，舌质淡，唇有齿痕，脉细。
④胃阴不足证：
症状：胃脘隐隐作痛或灼热不适，嘈杂似饥，口干食少，大便干硬，脉多细数。
⑤胃脘淤血证：
症状：胃脘疼痛，持续不解，痛如针刺或如刀割，痛有定处，按时疼痛加剧。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
三、幽门螺旋杆菌胃炎典型症状：
主要表现为胃脘满闷，胸闷不饥，胃痛胃胀、恶心欲呕，身重倦怠，口渴不饮，大便溏薄不畅，胃酸、消化不良等。舌黄腻，脉滑。
四、精准处方：
不分何型均可用精准处方：
白花蛇舌草、连翘、黄连、炒黄芩、蒲公英、木香、青皮、陈皮、乌贼骨、醋玄胡索、白芍、炙甘草。
五、精准方解；
精准方中以白花蛇舌草、连翘为君药，取其清热解毒、防癌功效，经现代药理研究已证实，此二药有清除幽门螺杆菌，防止胃恶变的作用；
黄连、炒黄芩、蒲公英清泻胃热，同为臣药；木香、青皮、陈皮、醋玄胡索理气止痛，白芍、炙甘草缓急止痛，乌贼骨护膜制酸，同为佐使药。
共奏清胃泻热，清除幽门螺杆菌功效。
六、辨证加减：
①胃痛甚者元胡加至25克、川楝子15克;
②口苦、纳呆加龙胆草10克;
③嗳气频作加菖蒲10克、苏梗10克;
④肋胀满加柴胡10克、佛手10克;
⑤失眠者加酸枣仁15克、柏子仁15克;
⑥咽喉堵塞疼痛者加桔梗10克、乌梅10克;
⑥乏力较甚，心悸气短者重用太子参，五味子9克;
⑦大便干结者加熟大黄3-5克、火麻仁10克；
⑧大便稀溏，腹痛者加干姜6克、石榴皮10克。
⑨打嗝者加丁香9克、柿蒂12克。
⑩胃寒加干姜9克、砂仁6克。
七、临床案例：
杨某 男 50岁，职工，
初诊：2019年8月14日
主诉：胃胀伴反酸、烧心20年，加重1年。
现病史：平素饭局较多，酒量较大，冷食或者凉啤酒后容易腹泻，晨起口干口苦，脾气急躁，反酸烧心下午加重，大便粘。舌淡红苔白厚腻，脉弦，右关滑，沉按无力。血脂正常，血糖偏高，FBG:8.0mmol/l，胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦部粘膜隆起。查：幽门螺旋杆菌感染阳性。担心病情进一步恶化，经朋友介绍来看中医。
处方：
白花蛇舌草15克、连翘12克、黄连3克、炒黄芩12克、蒲公英25克、木香9克、青皮12克、陈皮12克、乌贼骨20克、醋玄胡索20克、白芍15克、干姜9克、炙甘草12克。
七剂，水煎200ml，分早晚空腹温服，日一剂。
二诊；8月21日复诊：1周内出现3次反酸，仍有下午烧心感觉，胃脘部痞胀不适感觉减轻，大便粘略轻。舌淡红苔白厚腻，脉弦，右关滑，沉按无力，上方继服10剂。
三诊：9月25日复诊：反酸胃胀明显好转，口干苦减轻，大便基本成形。舌谈红苔略厚腻，脉弦滑。上方加砂仁10g醒脾化湿，继服10剂。
三诊：10月6日复诊：反酸、胃胀完全消失，口干口苦消失，中间出现一次饮酒后轻度烧心，后自行缓解，大便不粘，成形，舌谈红苔薄，脉小弦滑。又带中药10剂服收尾巩固。嘱中药服完复查幽门螺旋杆菌。
2020年2月8日复查幽门螺旋杆菌：阴性。FBG:5.5mmol/l。胃部难受感觉没有了，患者情绪也变得不那么急躁，要求继续服用中药，以期彻底根除胃窦部病变。
八、治疗体会：
过去只认为溃疡病患者的胃酸较高是发病的因素，现在已经知道感染幽门螺杆菌后会产生多种毒素，对胃黏膜起毒性和破坏作用。
本精准基础方适用于慢性胃病伴幽门螺杆菌感染，胃脘灼热疼痛，或泛吐酸水，烦躁不安，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑等症患者。
幽门螺杆菌是胃病的致病菌，对人体的损害是确定的。中药治疗幽门螺杆菌虽然疗效慢，但它不耐药。可以长期服用，在临床上已确定有抑制幽门螺杆菌的中药有很多种，像黄芩、黄连、蒲公英、连翘、连翘、白花蛇舌草等都可以应用。治疗幽门螺杆菌使用中药时，也要辩证治疗。从临床上看，中焦湿热的比较多，可以用黄连温胆汤加黄芩，栀子，连翘进行治疗。也有阴虚火旺的，可以用清胃散加蒲公英，连翘进行治疗，寒热错杂的用半夏泻心汤加减。疗程可以服用2个月左右，停药后观察，如果有效果可以继续服用。
（仅供业内初出茅庐者参考）
老中医王圣尉 临床经验
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