西医识病中医辨证精准施药（002）乳腺增生

一、西医辨病：

（1）临床遇到一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系。一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解者。但排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

（2）利用乳腺红光检查治疗仪、钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。

二、中医辨证：

乳腺增生属于中医乳癖范畴，中医按照发病原因和临床表现将乳腺增生分为三型：

①肝肾亏虚证：有时会称为冲任失调证，除了乳房疼痛以外，还有一个特点是经常会伴有月经不调，表现为月经量少、月经颜色淡、腰酸等情况。

②痰凝血瘀证：病人的乳房疼痛往往像针扎一样，属于刺疼，肿块比较重。还会感觉嗓子里老觉得有东西堵着，痰比较多，吞不下去，吐不出来，属于痰凝血瘀证。而且病人舌质比较暗，有时有瘀点、瘀斑。

③肝郁气滞痰凝型：为临床主要多见之乳腺增生重点型。

（一）肝郁气滞痰凝型典型症状：乳房胀痛，伴有质韧的肿块，触痛，经前可加重，其他可见胸闷、频繁嗳气、常叹息等症状，乳房胀痛和肿块随情志变化而变化，忧郁或发怒后加重，情志舒畅时减轻，舌淡红苔白，脉弦。

治法：疏肝理气，化痰散结。

（二）精准处方：

柴胡、青蒿、白芍、丹皮、栀子、当归、白术、茯苓、薄荷、王不留行、路路通、生甘草。

（三）辨证加减：

①肿块较多者，加三棱、莪术。

②肿块质地较硬者，加海藻、牡蛎、白花蛇舌草。

③经前乳房胀痛者，加香附、延胡索、川楝子。

④痛甚者，加赤芍、川芎、川楝子。

⑤肿块大者，加穿山甲、橘核、浙贝母。

⑥月经不调者，加丹参、益母草、香附。

⑦脾胃虚弱者，加党参、芡实、山药。

⑧兼冲任不调者，加鹿角霜、淫羊藿、仙茅。

⑨血瘀重者，加土鳖虫、丹参、皂角剌、三稜、莪术。

⑩气虚者，加黄芪、党参。

（四）精准方解；

首明“乳腺增生”西医之名，中医是以症名“乳癖”，其因在气滞，病在肝脾。故遵”木郁达之”之法，茯苓、王不留行、路路通行祛痰湿、舒肝健脾、解郁通络之法，俾肝复条达之件，脾行健运之职，则气血通畅，痰湿郁热自可消散于无形矣！谨守肝气郁结之机，“伏其所主，先其所因”，采用丹栀逍遥散化裁投之，行气不似燥烈，清凉避其凝滞，有方有守，故得治愈，由此可见，辨证论治是不可废而不用的。

（五）临床案例：

患者刘x 女 43岁，住南区湖北洪湖人。

初诊：2015年9月10日

主诉：经前双侧乳房胀痛，月经来潮后乳胀消失一年余。

现病史：患者以前是每次经前双侧乳房胀痛，按之有块，月经来潮后乳胀消失，近两个月月经来潮后胀痛不会减轻，按之有块，伴月经量减少，经某医院仪器扫描显示双侧乳腺增生，并有包快，大小6mmx7mm,诊断为乳腺增生。经人介绍来我处中药治疗。此时月经正值3天，双侧乳房胀痛明显，左侧尤甚，按之明显，白带偏黄，口干易怒，色红苔滑，脉弦。

中医诊断：乳癖。

病因病机：肝郁、脾虚、痰气互结。

治疗原则：疏肝理脾化痰。

处方用药：丹栀逍遥散加减

柴胡12g、、青蒿12g、、白芍20g、丹皮12g、栀子12g、当归10g、白术15g、茯苓20g、薄荷6g（后下）、王不留行15g、路路通15g、生甘草10g、夏枯草30g。

七剂    水煎服一日一剂，早晚饭后服。    

二诊：2015年9月18日。

患者服药后乳胀明显减轻，按之硬块较前柔软，心情平和舒畅，月经将至，感觉隐隐腹痛，按原方加玄胡索20g、香附15g，继续服用七剂。  服法同上。

三诊：2015年9月26日

患者月经来潮之前偶尔感觉乳房胀痛，包快按之不显，此次月经来潮5天，经量增多，颜色较前鲜红，白带少，效不更方，按原方取七剂。

四诊：2015年11月18日

乳房己无任何不舒服感觉，近期白带多，原方去丹皮、栀子，玄胡加蒲公英，薏仁米；苍术易白术加味。

处方：柴胡12g、当归10g、茯苓20g、苍术15g、玄参30g、牡蛎50g(先煎)、  浙贝20g、昆布30g、海藻30g、青皮20g、川楝子15g、夏枯草30克、蒲公英30克 薏仁米30克

连服十五剂，煎服方法同上。

一个月后患者胀痛基本消失，白带减少，有时生气，乳房偶尔跳痛，很快消失，给予中药蜜丸逍遥丸合消瘰丸以巩固疗效。

隨访：一年后患者生一健壮男婴，乳房复查均属于正常，终告全愈。

体会：万病不离其宗，寻根朔源，进一步查询了乳腺增生的分类有三、四、五类但都以肝气郁结、痰湿瘀血为主。还是我那句老话：“子弹不在多，关键是打准，所以，真中医用药，不在多而在少而精准，本例用药少而精准。”所以用逍遥散辨证加减，辨证乃可求病之因；病名为纲，证候为目，病因为本。辨病、辨证相结合，则纲举目张。盖人生天地之间，社会之中，疾病之成，因素非止一端。故于辨病、辨证之时，必参地之高下，气之温燥，禀赋厚薄，……合是数者，计较分毫，议方治疗，方可适中。

（仅供业内初出茅庐人员参考）

老中医王圣尉  临床经验