肺癌的肿瘤直径大于在5cm，可能就是中晚期了（T3，T4），若肺癌出现纵隔侵犯则升期为T4，准确评估病理分期对治疗方案的选择至关重要。
那么我们如何准确判断纵隔是否有侵犯呢？
从文献来看，纵隔侵犯分两类：一类是仅侵犯纵隔胸膜或脂肪组织；另一类是侵犯心脏大血管、气管、食管等重要组织器官。2013年Journal of Thoracic Oncology的一项日本癌症登记数据显示，T4患者中约15%为纵隔脂肪侵犯，45%为重要结构侵犯，但两者生存预后无显著差异，因此临床仍将纵隔侵犯整体归为T4。
对于中晚期肺癌，医生一般会做胸部增强CT检查。CT虽像是“肿瘤侦察雷达”，但其并不完全准确——CT判断纵隔侵犯的敏感度约61%，特异度约79%，常存在高估或低估侵袭程度。打个比方，CT显示肿瘤“贴靠纵隔”，可能只是“两张纸叠放”（未粘连），而非“胶水粘住”（真侵犯），无法明确肿瘤是否真正侵入纵隔组织。
因此，临床需结合其他检查来佐证：一是PET-CT，主要用于评估淋巴结转移，但对纵隔侵犯判断帮助有限；二是MRI，其软组织分辨率更高，像 “高清探测仪”，能更清晰显示肿瘤与纵隔结构的间隙（如脂肪间隙是否消失），判断T3/T4分期的准确率达80%以上，（CT在这方面仅60%-70%），尤其判断心脏大血管侵犯的准确率（66%）显著高于CT（50%）；三是纵隔镜或气管镜下的EBUS，主要用于淋巴结活检，不直接判断肿瘤与纵隔的分界面。
最终医生会根据各种检查作出综合评估，必要时甚至需要手术探查。多种检查的并驾齐驱不能保证百分之百准确，但它们可以避免仅凭CT检查就作出结论的风险，制定出更加科学的后续治疗方案。
（科普文章仅供参考，请以医生面诊为准。）
