今天是国际肺癌日。吸烟被公认是肺癌最重要的危险因素：烟草在燃烧过程中会产生多种致癌物质，包括尼古丁、多环芳烃、芳香族及其胺类、亚硝胺等，烟草本身含有砷、镍、铬等无机致癌物。
吸烟可导致包括肺癌在内的多种恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、慢阻肺、糖尿病、白内障、勃起功能障碍、骨质疏松等疾病。现在吸烟者中将来会有一半人因吸烟而提早死亡。
但许多人有个疑惑：为什么不少吸烟的人并没有得肺癌？甚至有的人每天吸烟，直到过世也没得肺癌？而有的从不吸烟的人却还是得了肺癌？
“吸烟的人长寿”这种事很容易引起大家的关注，当你获得的信息只来自于这个少数的幸存者，你看到的结果其实是无形中经过筛选的，以偏概全，以个体代表全体，由此得出的结论显然是不客观的。
世间之事很多都是概率，吸烟的人有更高的风险概率得肺癌，但不是肯定会得肺癌。这正如，努力学习的人不一定百分百能考好成绩，那些看起来不怎么努力的人有时成绩也未必不好。
但从概率上说，在同等条件下，努力的人取得好成绩的概率大于不努力的人，所谓越努力越幸运，我们的选择都是基于高概率，不能绝对化。吸烟比不吸烟患癌风险概率更大，吸烟指数越高，患癌概率越大。
吸烟与肺癌并不能完全划伤等号，吸烟没得肺癌，并不代表吸烟无害，事实上吸烟不仅仅明显增加肺癌的风险，也增加罹患喉癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌、乳腺癌等多重恶性肿瘤的风险，没有得肺癌并不一定不会得其他肿瘤。另外，肺癌明显增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险，会诱发或加重心血管疾病、脑卒中、糖尿病、白内障、勃起功能障碍、骨质疏松等疾病。实际上许多吸烟的人群因为上述肺癌以外的疾病过世。
实际上，根据世界卫生组织（WHO)公布的数据，全球每年因吸烟及二手烟暴露死亡的人数达800万，其中超过700万人死于直接吸烟，120万非吸烟者因接触二手烟而死亡，而2020年全球肺癌新发数量为220万人。显然吸烟不仅容易罹患肺癌，这还包括许多其他疾病。
吸烟不一定得肺癌，不吸烟的人也可能得肺癌，这是事实，无可否认。
这其中遗传因素也占了很大的成分，简单地说，某些人天生基因就好。总有少数人“与众不同”，携带有特定的基因，让他/她有天生的复原能力。就好比总有少数人确实在某个方面是“天才选手”，在同等条件下根本没法与之相比较，但是显然这种人不具普遍性，不能据此得出普遍性的结论。
根据据国外研究，吸烟而长寿的人之所以长寿可能是由于这些人具有某种天生的复原能力，这些人是生物学上与众不同的一类人，具有某种天生的基因变异，会增强细胞的维持和修复，使他们对吸烟的反应区别于其他多数人。
也就是说，这部分人吸烟对他并非没有“伤害”，但由于他修复能力天生就强，最终实际受到的伤害可能很小，如果不吸烟，他可能会活得更长会有更少更好。很显然，大多数人并不携带这种基因变异，不具有这种先天的复原能力，我们多数人没有这个资格去任性，否则就是“作死”。
从致癌本身来说，绝大多数癌症的发生并不是单一因素，而是多因素综合作用的结果。
吸烟是肺癌重要的致癌因素，但并不是唯一因素，也就是说，除了吸烟，还有其他危险因素。比如家族史（遗传因素）、空气污染、长期受厨房油烟的影响，还有某些职业由于长期接触或暴露在某些有害物质或有害环境中，比如接触石棉、煤烟焦油、砷剂等。这类职业从业人员得肺癌的风险相对较高。
吸烟的人除了吸烟这个不良因素外，可能其他方面做得非常好。肺癌的发病是多因素综合作用的结果，正如成绩是由多方面因素决定的，我们不能只盯着单一某个因素而简单地得出成绩好坏的结论。
吸烟与肺癌之间的复杂关系，我们需要超越简单的因果逻辑，认识到健康是多种因素共同作用的结果。
虽然有些吸烟者有可能长寿，但绝不意味着吸烟是无害的。每个人的基因、生活方式和环境都不同，这些因素共同决定了个体的健康结果。
我们不能因为个别案例而忽视了吸烟带来的普遍风险。为了最大化健康的可能性，最好选择是不吸烟。
参考资料：
1.《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》。
2.中国科协官方微信公众号。
3.中国抗癌协会网站。
4.中国疾控中心网站。
5.光明网官网。
