18岁的小贺是南方某大学的在校学生，最近她遇到了一件奇怪的事情：几次咳嗽时都见到有头发丝样的东西咳出来。起初她以为是自己不小心吸进去了一些头发，但连续几次后她还是决定到校医院去问问医生。校医给她仔细地检查了口腔没有发现异常，于是给她去安排了一个胸透，这不查不要紧，一查把小贺吓了一跳：她的纵隔里面居然有好大一个肿瘤！
小贺赶紧与家人联系，到我院做进一步的检查。通过胸部CT检查我们发现，小贺的纵隔长出了一个8公分多的肿瘤，里面密度很不均匀：既有脂肪一样的组织，又有肌肉密度的组织，还有骨头一样高密度的物质。根据经验和相关检查，我们判断小贺可能罹患了一种特殊的纵隔肿瘤—畸胎瘤，而且肿瘤似乎已经破溃，需要尽早手术治疗。
正当我们为小贺做术前准备的时候，小贺又提出了一个新的要求：我正在上学，我要做微创手术！如何通过微创的方式切除8公分多的肿瘤，这是摆在我们面前的一个难题。经过胸部磁共振和CT对比我们发现，小贺的肿瘤虽然较大，但与心脏大血管似乎还有间隙，具备胸腔镜探查的机会。于是经过充分的术前准备，我们通过3.5公分的单孔胸腔镜为小贺完成了手术，术后病理提示成熟性畸胎瘤。目前小贺已经康复回家。
什么畸胎瘤？
畸胎瘤是一种常见的生殖细胞肿瘤，多发生在卵巢，睾丸等部位。纵隔畸胎瘤相对少见，常好发于20-40岁中青年，婴幼儿及老年人也有发生，男女发病率无明显差异。
根据肿瘤的分化程度，可以分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟型畸胎瘤通常属于良性肿瘤，而未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤，但也有极少数成熟畸胎瘤仍能发生恶变。
纵隔畸胎瘤有哪些临床表现？
纵隔畸胎瘤大多数患者并无明显不适，部分患者的症状多与肿瘤压迫引起以及其他肿瘤突破周围结构所引起的症状相关，包括胸痛，呼吸困难，颜面部浮肿，胸腔、心包积液等。其明确诊断有赖于胸部CT等辅助检查。
纵隔畸胎瘤如何治疗？
纵隔畸胎瘤除已有转移者外，均应尽早手术切除。因为即使成熟畸胎瘤其长大后可压迫呼吸道、心脏、上腔静脉，出现明显的症状。如果肿瘤合并感染或病理结果为恶性肿瘤，手术难度将显著增加，甚至难以切除。
如何选择手术方式？
纵隔畸胎瘤的手术通常依据肿瘤的位置、大血管与周围组织的关系来决定手术方案，微创胸腔镜、开放的侧开胸、正中开胸等。
肿瘤能否达到完整切除，与患者的预后直接相关。对于成熟畸胎瘤，通常手术完整切除即可，但是对于未成熟畸胎瘤，关于术后是否需要辅助化疗仍存争议，这可能与未成熟畸胎瘤还有多种组织成分，对放化疗不敏感，关于如何提高纵隔恶性畸胎瘤患者的预后，未来仍然需要进行更多的研究。
▉医生名片
程栋梁副主任医师，医学博士，英国帝国理工大学访问学者。从事胸心外科临床、科研和教学工作近20年，对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的诊断和治疗具有丰富的临床经验，擅长全腔镜食管癌根治术，胸腔镜食管良性肿瘤手术。2018年食管癌快速康复治疗获省科技进步二等奖，2019年获第六届“菁英杯”两湖赛区腔镜食管手术组冠军，2022年获第八届“菁英杯”鄂赣赛区腔镜肺癌手术组季军。
