初为人父的小林虽然咳嗽很厉害仍然在继续上班，来医院之前他已经咳嗽了快3个月，断断续续也治疗了1个多月。起初是自己在药店买止咳药，后来干脆下班就去社康打消炎针，他已经给自己“诊断”清楚了，就是“肺炎”。但治疗下来，咳嗽依旧如故。
严重的咳嗽让小林无法上班，而且晚上也影响自己和家人的休息。于是小林决定到附近的三甲医院检查一下。他首先去了呼吸内科，医生给他查血、拍片等常规都没有发现有肺炎的证据，做了肺结核的筛查也排除了结核的可能。于是医生给他做了更精细的胸部CT检查，这一查可把小林吓坏了：纵隔和肺门上全是大大小小的淋巴结，大的有指甲盖大小，小的只有米粒那么大。这是什么病呢？医生也不能完全说清楚。
急着赚奶粉钱的小林辗转来到深圳三院胸外科，我们通过了解小林的病情并结合胸部CT和既往经验判断：小林罹患的可能是结节病，但需要排除淋巴瘤可能。我们给小林的建议是要么继续检查；要么直接手术，让病理医生给我们答案。急着上班的小林不想等待，他选择直接手术。通过非气管插管的喉罩麻醉以及2公分的微创切口，我们取出了一枚3公分的典型淋巴结，病理科医生当即判断：肉芽肿性炎，考虑结节病。至此小林诊断明确，手术当天就办理了出院。后续将在呼吸内科继续治疗。
结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，发病年龄多在50岁以下，女性发病率略高于男性。典型的肺结节病表现为纵隔及对称性肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。
结节病的诊断需要依靠临床、胸部影像学、病理和辅助检查进行综合判断，不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性。确诊结节病须符合以下条件：
1. 胸部CT或胸片示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有或不伴有肺内网状、结节及斑片状阴影。
2. 组织活检证实或符合结节病。
3. 除外结核病、淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。
结节病整体预后良好，但个体差异较大，患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命。故而结节病的治疗需要根据临床表现、受累部位及其严重程度、患者治疗意愿以及基础疾病，制定个体化治疗方案，以改善临床症状、降低器官功能受损、提高生活质量、延长生存期、减少复发。
▉医生名片
程栋梁，副主任医师，医学博士，英国帝国理工大学访问学者。从事胸心外科临床、科研和教学工作近20年，对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的诊断和治疗具有丰富的临床经验，擅长单孔胸腔镜、经颈部小切口和不开胸（剑突下）纵隔隔肿瘤切除术。
