最近有几位患者来门诊咨询纵隔肿瘤的问题。大家都听过肺、食管、肝、肾上长肿瘤，“纵隔”是个什么器官呢？

其实我们说的纵隔它不是器官，而是一个解剖的区域的称谓。我们的胸部分左胸和右胸，两边是肺，肺外边是两个胸膜腔，在两个胸膜腔中间的组织结构和器官医学上叫纵隔。

纵隔上面起自于胸廓，入口在颈部，前面有胸骨，下面都有膈肌，两侧是由纵隔胸膜包裹，大体上，以心脏为界，纵隔可以分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。前纵隔前面有胸腺和淋巴管，中纵隔里边有心脏、心包、气管、肺门、膈神经，还有淋巴结，后纵隔内有食管、主动脉、神经、胸导管、淋巴结等，是重要生命器官的所在地。

纵隔肿瘤有什么临床表现？

纵隔肿瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，大约一半的患者没有症状或症状轻微，多数的患者的症状多为肿瘤压迫或侵犯周围组织结构造成的，一些肿瘤由于其特殊性质表现为特殊的症状。压迫神经系统：交感神经干受压时，患者可出现上睑下垂、瞳孔缩小和同侧面部无汗等；臂丛神经受压时出现上臂麻木、后背疼痛及上肢放射性疼痛；喉返神经受压时出现声音嘶哑、声带麻痹；脊髓受压时可出现瘫痪。

刺激或压迫呼吸系统：气管或支气管受压刺激时，患者可出现剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。有些肿瘤破溃浸润呼吸系统，可引起呼吸道感染、咳脓痰甚至咯血。

压迫食管：食管受压时患者可出现吞咽困难。

压迫大血管：无名静脉受压时，患者可出现单侧上肢及颈静脉压力升高。上腔静脉受压时，可出现以面部上肢水肿、颈浅静脉凸出、前胸静脉曲张等为表现的上腔静脉综合征。

某些肿瘤可表现为特异性症状：胸骨后甲状腺肿可表现为随吞咽上下活动的肿物；畸胎瘤破溃侵入肺内，患者可咳出毛发或豆腐渣样物；胸腺瘤可出现重症肌无力，表现为上睑下垂、全身无力、易疲劳等。

纵隔肿瘤发病率高吗？

纵隔肿瘤本身是低发肿瘤，发病率不到肺癌的1%。纵隔肿瘤可分为原发性及转移性两类，原发性纵隔肿瘤总体上还是以良性多见，大概有2/3为良性，只有1/3为恶性。纵隔肿瘤种类繁多，发病率居前六位为：神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿。随着体检意识的提高以及CT质量的提高，越来越多的无症状的患者查出纵隔肿瘤，建议找胸外科医生进行全面的评估，个体化制定治疗方法。若患者年龄非常小，正处在发育阶段，可能为生理性、良性的肿瘤，可继续观察，但儿童纵隔肿瘤有1/2是恶性的可能，更要及早进行手术干预，有患者还需要做后续辅助治疗。

怎么诊断纵隔肿瘤？

一些纵隔肿瘤是没有症状的，多在体检或其他检查时偶然发现，但是某些症状要考虑到纵隔肿瘤及其发生位置。影像学检查是诊断纵隔肿瘤的主要依据：胸片检查能够粗略判断肿瘤大小、部位、密度、成分等，可作出初步诊断。

CT检查已经成为纵隔肿瘤诊断中的常规检查，不仅可以判断肿瘤的部位、大小、成分、明确肿瘤与组织器官的关系，还能够判断是否侵犯心脏大血管等，但不能直接判断纵隔肿瘤的良恶性。

磁共振检查（MRI）检查对于对造影剂过敏的患者更适合MRI检查，能够判断软组织肿瘤的成分、神经源性肿瘤对脊柱周围组织影响程度，以及更准确判断纵隔肿瘤与血管、支气管的关系等。超声检查B超检查能鉴别纵隔内肿块系囊性、实质性或混合性，对胸骨后甲状腺肿、延伸至纵隔内颈部囊肿的诊断有较大的帮助。

活组织穿刺检查活组织穿刺检查适用于临床上高度怀疑恶性淋巴瘤者，或肿瘤巨大，难以切除干净，活检有利于弄清诊断，制定治疗方案。

最终诊断的金标准仍然是以穿刺或手术的方法明确病理。

纵隔肿瘤怎么治疗？

治疗包括手术治疗、化疗和放疗。绝大多数原发性纵隔肿瘤，可采用外科手术进行治疗；恶性淋巴源性肿瘤或恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移的情况，采用放疗或化学药物治疗。依据肿瘤来源及位置，纵膈肿瘤切除术采用相应的手术方式和手术径路。手术方式分为开胸手术和胸腔镜微创手术。

传统开胸手术创伤较大，部分需要劈开胸骨，并发症发生率较高，不利于术后快速康复，仅用于巨大肿瘤的切除。随着微创胸外科的迅速发展，经肋间胸腔镜纵膈肿瘤切除手术、不开胸的剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术已经相当成熟，往往只需要一个2厘米大小的切口和几个微孔即可完成肿瘤的切除。术后患者恢复快、疼痛轻、生活质量明显提升，疗效确切。