最近看到风湿届男神杨岫岩教授的公众号发了一篇关于甲氨蝶呤老药新认识的文章，觉得甲氨蝶呤真是一个“神药”，作为类风湿关节炎（RA）的“锚定药”，除了能治疗RA，临床上还能用于各种风湿病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等等，但是有很多人普通人并不了解这个药，有时候甚至会闹一些乌龙。

2年多以前，有个新确诊的RA患者，是个高学历的人，我们经过考虑后给她用上经典方案——甲氨蝶呤，因为它便宜又好用，药品新旧并不是作为评判它效果和安全性的因素，可是刚用上药物，她家人去查药品说明书，第二天气势汹汹地找我理论，明明是类风湿关节炎，为什么给她用抗癌药物，尽管把其中缘由告诉他们，但无济于事，扬言要出院，甚至威胁如果出现身体健康问题还要告我，基于不信任，我让他们多去其他医院风湿科转转，就安排出院了。

那么，为什么会出现这种认知偏差，理由有几个方面。

第一，甲氨蝶呤确实一开始是用于治疗白血病和肿瘤，但也是治疗风湿病的好药，1988年开始用于治疗各种风湿病，作为风湿科“宠儿”，一直以来国内外各大指南均推荐甲氨蝶呤作为一线用药，所以并不存在乱用药说法；

第二，为什么说明书没有适应症，其实美国FDA药品说明书已经批准甲氨蝶呤用于治疗类风湿关节炎，但国内更改药品说明书适应症程序可能复杂性过大，因此国内药品说明书没有加入类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等等适应症；

第三，甲氨蝶呤治疗风湿病并不是照搬抗肿瘤的用法，剂量较小，副作用也较小，常见副作用为骨髓抑制、肝、肾、胃肠道有损害、有致畸、肺纤维化的风险，但是从风湿科临床所见，常见的以肝肾功能受损为主，较少出现严重不良反应；

虽然做不到每个药都向患者解释说明，但有效的提前沟通在临床中还是非常实用的，起码能规避纠纷，这也是我从中吸取的经验教训，此外，提高普通人对医务人员的信任感仍任重道远。