病例介绍：患者女性、48岁。主因“宫颈癌放化疗后10月+，腹痛腹胀3月+”入院。患者2020.07被确诊“宫颈癌”，行“全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。术后放射治疗23次，过程顺利，放疗期间无明显不良反应。3个多月前患者开始出现腹痛腹胀症状。精神、睡眠、饮食欠佳，近三个月体重减轻15KG（入院时体重仅31KG）。
入院检查：
▲DR：不全性肠梗阻。
▲MR：放射性小肠炎、放射性直肠炎。
▲CT：放射性炎性改变：乙状结肠-直肠、多段盆腔小肠肠壁增厚、膀胱壁增厚、下腹-盆腔脂肪间隙渗出影；盆腔多段小肠粘连伴不完全性小肠梗阻。
▲肠镜：直肠粘膜水肿、僵硬、散在出血点。内镜无法通过横结肠
手术名称： 输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术+腹盆腔粘连松解术+病变小肠切除术+回盲部切除术
▲术中所见：腹盆腔粘连，多段小肠壁增厚、融合改变，与腹盆腔粘连固定，病变小肠以上梗阻扩张。
▲术后肠吻合情况（三处吻合口），可用小肠约1.2米（短肠）
|
▲手术标本：病变肠管
经验总结：盆腔恶性肿瘤经过放射治疗，约70~80%的患者可出现急性放射性肠炎（ARE），其临床表现多样，往往容易被病人及家属忽视。随着ARE病程慢性迁延，可出现消化道出血、穿孔、梗阻、菌群移位、多发复杂瘘、肠坏死、肠功能障碍、营养不良等并发症。5～55％出现慢性放射性肠损伤 (CRE)，其中1/3患者需要手术，甚至多次手术（尤其是在放疗前有盆腔手术史者）。学术界对最佳手术方式的争议焦点主要是手术难度大、术后并发症的高发生率和死亡率。随着医疗水平的发展和理念的更新（手术技术、营养支持治疗等）。我们发现：尽管CRE术后并症较多，但患者术后可获得较好生命预期值，逐渐摆脱慢性症状的折磨及长期静脉营养，并有希望恢复经口饮食。因此，对于原发肿瘤根治后病情稳定的CRE合并肠梗阻的患者，应尽早行手术切除病变肠管，以避免更多的病变肠管慢性进展。积极手术切除责任病灶对改善患者的生活质量意义重大。
