病例一：男性19岁，因“活动后气促1年，逐渐加重3个月”入院。检查后惊讶的发现，患者的左肺只有正常的1/10大小，以胃为主的腹腔脏器占据了大部分的左侧胸腔，对肺造成压迫。完善检查后诊断为“膈疝”，经腹腔镜微创手术发现左侧膈肌巨大缺损，予膈肌修补及补片加强后患者左肺次日即恢复至正常大小（图1）。

病例二：女性75岁，因“活动后气促3个月”入院。检查后发现患者左侧膈肌明显向上膨隆，左肺被腹腔脏器压迫至1/3大小。完善检查后诊断为“膈膨升”，经腹腔镜微创手术，采用创新性“立体缝合”技术对膈肌进行折叠修复，再用补片加强，术后患者膈肌即回复到正常位置，左肺恢复正常大小（图2）。

1、什么是膈疝和膈膨升？

深圳市人民医院胃肠外科江志鹏副主任医师介绍，膈疝和膈膨升是两类不同的膈肌疾病。膈疝是由于膈肌缺损所致，由于腹腔压力比胸腔高，导致越来越多的腹腔脏器经缺损进入胸腔，对心肺造成压迫。膈疝最常见的是先天性膈疝，由于膈肌发育异常所致，通常青少年时期出现症状；另一个较常见原因是外伤性膈疝，患者一般有胸腹部外伤史。

膈膨升是指膈肌向胸腔膨隆，腹腔脏器间接对心肺造成压迫，膈肌并没有缺损。膈膨升的发病率较膈疝更低，由于膈肌先天性发育异常、膈肌麻痹、胸部外伤、肺部疾病等原因所导致。

2、膈疝和膈膨升有什么症状？

气促甚至呼吸困难是两者最常见的症状，活动后往往明显加重。这是由于心肺受到压迫，尤其是肺体积缩小，呼吸储备功能受损所致。膈疝的症状通常更重，由于腹腔脏器经缺损进入胸腔，可出现胸痛、腹痛、胃肠梗阻等表现。当一侧胸腔持续受压或突发性受压加重，可出现纵膈偏歪，对呼吸、循环造成严重影响。

3、如何治疗？

对于膈疝，手术是唯一治愈的方式。膈肌缺损修补+补片加强是最常用的方案。由于开放手术创伤较大，更推荐微创手术，可经腹腔或胸腔或胸腹腔联合完成。目前经腹腔入路最为常用。

对于膈膨升，要根据病因选择治疗方式，以膈肌病变为主的患者手术是最有效的治疗方式。膈肌折叠和膈肌部分切除是较常用的术式，目的在于恢复膈肌张力和厚度。江志鹏副主任医师参与创立的“立体缝合”技术，对于修复切口疝、腹壁膨出和膈膨升等均有显著疗效。

写在最后

江志鹏医生指出，膈疝和膈膨升均为较罕见的疾病，手术难度较高。膈疝手术难点在于如何将大量腹腔脏器从胸腔还纳，以及缺损较大时如何修补。膈膨升手术难点在于如何利用有效结构作为支点恢复膈肌的正常位置。因此，建议至有经验的医疗机构进行诊治。