很多人可能都有过类似症状，餐后出现反酸、烧心，尤其是饱食、饮酒、进食油腻或难消化的食物以后，或发生在夜间，严重者甚至不能平卧入睡。

这可能与食管裂孔疝和胃食管反流病有关！

在《食管裂孔疝与胃食管反流病【症状篇】》一文中，我们已经讲解了食管裂孔疝与胃食管反流病的定义、症状、危害等，本文主要阐述该病的病因、预防与治疗。

1.食管裂孔疝与胃食管反流病的病因

两者的病因有类似之处，主要危害在于反流导致的一系列损伤。

（1）腹内压升高：肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等容易导致腹内压升高，导致腹腔内脏器上移（疝）和反流。

（2）生活及饮食习惯：生活方式不规律和饮食结构不正当，如过度吸烟和饮酒、饮食过快、过饱、高脂饮食、长期久坐等，均可导致食管下括约肌（LES）功能障碍，从而引起反流。

（3）药物因素：长期服用钙通道阻滞剂、地西泮等药物，可导致食管下括约肌（LES）松驰，从而引起反流。

（4）精神心理因素：紧张、焦虑等情绪容易诱发反流。

（5）其他因素：如先天性短食管、食管运动功能障碍、胸腹部外伤、胃食管手术、高胃酸、幽门螺旋杆菌感染等，都是食管裂孔疝与胃食管反流病的易患因素。

2、如何预防胃食管反流？

针对上述病因，可采取下列措施预防胃食管反流的发生，同时这也是治疗手段之一。

（1）减轻体重。肥胖尤其是腹性肥胖容易导致腹内压升高引起反流，因此，肥胖者将体重降至正常范围，可以有效预防胃食管反流，也有利于自己的身心健康。

（2）改善饮食习惯。规律饮食，少食多餐。避免进食过快、暴饮暴食和睡前进食。同时注意饮食结构，多食用富含膳食纤维且容易消化的食物，如瓜果、蔬菜等，避免过度饮酒或进食过多油腻食品，避免餐后马上喝浓茶或咖啡。

（3）改善生活习惯。饭后适当活动，如散步等可促进胃肠蠕动，减少反流，避免餐后立即平躺。减少吸烟或戒烟，有助于减少对食管和胃肠道蠕动功能的影响。反流常常在夜间发生和加重，睡觉时抬高床头有助于减轻反流。调节心理状态，控制紧张、焦虑情绪也有助于减轻反流症状。

3、食管裂孔疝与胃食管反流病的治疗

首先，食管裂孔疝与胃食管反流病是可以治愈的疾病。需要强调的是，患者要重视此类疾病，及早正规治疗，避免合并症的发生，如反流性食管炎、Barrett食管、食管狭窄、反流相关性呼吸道疾病、慢性贫血等。

【药物治疗】抑制胃酸药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑、伏诺拉生等；胃食管黏膜保护剂，如硫糖铝、氢氧化铝、枸橼酸铋钾等；促动力药，如多潘立酮、莫沙比利等。

但值得注意的是，药物治疗只是对症处理。有些患者需要长期口服药物治疗，一方面影响生活质量，另一方面长期服用抑酸或胃动力药会引起肝脏损害、血液系统危害，同时也会影响营养物质、电解质、微量元素的吸收。

【手术治疗】手术治疗的效果比较确切，且针对病因进行修复，可以做到治愈。但要严格把握好手术指征，一般以下情况可考虑手术：

（1）药物治疗不佳或停药后症状复发；

（2）症状严重影响患者生活质量，或患者不愿长期服药治疗；

（3）食管裂孔疝或胃食管反流病出现合并症，如Barrett食管、食管狭窄、反流相关性呼吸道疾病、反流性喉炎、慢性贫血等。

（4）Ⅰ型食管裂孔疝合并胃食管反流病，或Ⅱ-Ⅳ型食管裂孔疝。

手术方式现已基本成熟，多采用微创手术方式。

对于食管裂孔疝患者，手术步骤包括：食管裂孔修复+胃底抗反流折叠。

对于单纯的胃食管反流病患者，手术步骤主要为胃底抗反流折叠。

常用的胃底折叠方式有Nissen、Toupet、Dor三种。由于折叠方式的选择、折叠瓣松紧度的把控、折叠瓣的固定等技术细节对手术效果有较大影响，因此建议患者到有资质的医疗机构找有经验的医生进行诊治。

撰稿人：深圳市人民医院胃肠外科 江志鹏副主任医师