一个阳光明媚的下午，晓晓（化名）再次来到了木棉花生殖连锁：深圳分院资深生殖免疫专家刘庆芝主任的诊室。这一次，她是专程前来向刘主任道谢的。
晓晓拉着刘主任不停地感谢：“太感谢你了刘主任，我终于通过了NT检查！”回忆起初次看诊刘主任时的场景，“主任把我的情况每一处都问得清清楚楚，所有的报告都看得非常详细。”说完晓晓和刘主任两人高兴地拥抱了对方。
01
反复流产3次
慕名就诊刘庆芝主任
晓晓结婚时间不长，但她却有着比常人更为坎坷的生育之路：4年来共流产3次。多次流产的经历，让晓晓清秀的脸庞多了几分憔悴。
不良妊娠史
2018年6月：第1次流产
妊娠30+天，B超提示未见胎心胎芽，自然流产。
2020年11月：第2次流产
妊娠50+天，B超提示未见胎心胎芽，自然流产。
2021年10月：第3次流产
孕31+周后不明原因胎停，宫内引产，自述孕期检查未见异常，具体化验结果未见。
手术史
• 2021年3月因胎停行清宫术；
• 2022年04月因子宫内膜回声不均行无创宫腔镜及内膜活检：镜下提示后壁内膜稍隆起，余未见异常。内膜病理：CD38示切片中见约8个阳性细胞， CD138示切片中见约11个阳性细胞。
经历了这些，让晓晓身心疲惫。2023年7月好不容易调养好了身体，晓晓终于又怀上了。怀孕后的晓晓发现下腹隐痛，褐色分泌物增多，担心会再次流产。
在多方了解下，晓晓认识到了木棉花生殖免疫专家刘庆芝主任，刘主任专注于生殖免疫与生殖内分泌相关疾病的诊疗，尤其对反复性流产、反复种植失败、不孕不育的综合诊疗有丰富的临床经验。带着对小天使的期待，晓晓立刻找到了刘主任安胎。
晓晓于2023年8月初诊刘庆芝主任，刘主任详细了解了她的病史、检查报告，并完善了相关检查，经过一个多小时的看诊，找出了晓晓流产、胎停的主要原因：
1.免疫因素：风疹病毒IgG抗体：阳性，巨细胞病毒IgG抗体：阳性，风疹病毒IgG抗体：阳性。
2.内分泌因素：超重、胰岛素抵抗：总胆固醇TC：3.49mmol/L。
3.感染因素：
1）白带常规：霉菌（+）、白细胞（2+）；
2）C-反应蛋白反复增高，最高：13.2mg/L；
3）尿常规：白细胞：（+）；
4）血常规：白细胞偏高，最高10.83×109/L。
检查时间 | hCG （mIU/mL） | 孕酮 （ng/mL） | 雌二醇 （ng/mL） |
8月5日 | 6148 | 18 | 350 |
8月8日 | 8803 | 20 | 401 |
结合晓晓过往病史及目前的相关检查，刘庆芝主任诊断为：
反复自然流产
C-反应蛋白升高
反复霉菌性阴道炎
既往胰岛素抵抗
1.建议完善凝血功能、免疫、感染等相关检查；
2.予以黄体酮、地屈孕酮、叶酸、低分子肝素等安胎治疗；
3.考虑晓晓过往有3次流产，予羟氯喹口服；
4.动态监测早孕三项及B超检查；
5.反复出现霉菌阳性，给予克霉唑阴道片、乳杆菌活菌胶囊外用。
5天后晓晓过来门诊复诊，相关检查指标有了很大的改善：
检查时间 | hCG （mIU/mL） | 孕酮 （ng/mL） | 雌二醇 （ng/mL） |
8月13日 | 20770 | 21 | 539 |
8月17日 | 35261 | 26 | 592 |
8月21日 | 51659 | 27 | 618 |
同时，晓晓的血常规（白细胞）、尿常规、白带常规检查指标也有了明显改善：
检查时间 | 8月13日 | 8月17日 |
血常规 （白细胞） | 10.56 | 9.88 |
尿常规 （白细胞） | （+） | （-） |
白带常规： 白细胞/HP | （+） | （-） |
C-反应蛋白 | 7.77 | 4.77 |
02
胎儿发育情况良好
跟着刘主任安胎很安心
晓晓按刘庆芝主任的诊疗方案调理一段时间后，再次复诊刘主任。
晓晓的早孕三项及各项指标：
检查时间 | hCG （mIU/mL） | 孕酮 （ng/mL） | 雌二醇 （ng/mL） |
8月25日 | 89929 | 23 | 1079 |
8月28日 | ＞100000 | 25 | 1130 |
白带常规：白细胞/HP | （-） | ||
尿常规（白细胞）CELL/uL | （-） | ||
B超检查：宫内早孕，可见胎心，孕囊41×21mm，头臀长约21mm。
晓晓，你的早孕三项最近数值不错，尤其是hCG的翻倍情况是可以的，另外炎症等各项指标都有改善，看来这次努力的方向是正确的，继续坚持用药，相信很快就可以看到胎心！
刘主任
晓晓
太感谢您了刘主任，之前我有2次都是没有听到胎心就流产了，每次都很伤心。这一次明显感觉不一样，腹痛也有减轻，也没有褐色分泌物了，跟着您保胎，我真的很安心！
又过了几天，晓晓再次复诊。刚走进诊室，刘主任便第一时间询问道：
晓晓你来啦，最近有没有不适感？还有流血和腹痛吗？恶心呕吐的反应大吗？会不会影响工作及生活呀？
刘主任
晓晓
刘主任，谢谢您的关心。早孕反应还好，没有吐得很严重，不影响吃饭和生活。但是最近偶尔下腹部会痛，一阵一阵的，不知道是不是宫缩？有影响吗？
轻微的疼痛，需要密切观察。看了你的检查报告，现在胎儿发育情况尚可，hCG的翻倍也可以，不用紧张，保持平和情绪和心态也很重要，继续用药安胎治疗即可。
刘主任
听了刘主任坚定、关怀的话，晓晓顿时感到安心了很多。
1.目前hCG翻倍尚可，继续安胎治疗；
2.B超确认宫内妊娠，继续密切观察；
3.继续监测早孕三项及血常规、凝血功能及D-二聚体等，余治疗同前。
4.腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。
2023年9月22日，晓晓顺利在外院通过了NT检查，她开心地来向刘主任道谢，于是就有了文章开头的那一幕。
刘主任表示高兴、恭喜，同时叮嘱晓晓：因为之前查出异常比较多，眼下仍不能掉以轻心，要在产科按时做好产检，有异常及时就诊。
03
连续3年，自怀3次均流产
此后备孕多年不孕
2023年11月，晓晓孕19周时，再次来到了刘主任的诊室复诊。原来，由于晓晓妊娠前后反复出现C-反应蛋白升高，以及反复患有牙周炎，阴道炎，考虑到之前晓晓的3次不良妊娠病史，为保障晓晓这一胎顺顺利利，刘主任此时为她安排了一次便捷的生殖疑难多学科会诊检查。
关于多学科协作诊疗（MDT）
刘庆芝主任于2018年至今，带领团队率先在深圳市定期开展了一站式生殖疑难多学科会诊，作为深圳市复发性流产领域的MDT组长，刘主任与不同医院、不同学科的专家医生保持着紧密的沟通和交流。目前刘主任已主持参与了400余例生殖疑难杂症会诊，受到患者和同道的高度好评。刘主任还主编了中国首部针对反复流产MDT的专著《反复流产相关疾病多学科诊疗病案分析》。
刘主任通过组建MDT会诊群（包括多医院多学科会诊专家及医生），将有会诊需求的患者信息、病史，以及与此病例相关的国内外诊疗指南、专家共识及前沿文章、文献共享到会诊群里，参与会诊的多医院、多学科专家医生提前了解，并约定时间共同线上会诊，最终形成会诊报告和诊疗建议给到患者。后续，患者还可以找刘庆芝主任继续作为主诊医生跟踪看诊。
多学科会诊检查目的
1、晓晓本次妊娠前已行全面检查，未发现明显异常情况，但她有多个龋齿，口腔科治疗后C-反应蛋白值曾有所下降。此次妊娠C-反应蛋白再度升高，考虑胎儿珍贵，需产科及口腔科全面评估，是否需要干预？
2、反复C-反应蛋白升高除急性感染，还考虑到隐性感染和慢性炎症性疾病，如：口腔感染、生殖道感染、泌尿道感染、免疫及代谢紊乱等，有研究表明潜在子宫内膜异位症会导致蜕膜缺陷，妊娠晚期有胎死宫内的风险发生，目前需要如何防范？
3、晓晓孕前阴道无症状，妊娠13周时阴道分泌物多，潮红，检查发现BV（+），霉菌（+），目前已经积极治疗中，症状缓解。晓晓还存在超重的情况，孕前胰岛素抵抗，糖化血红蛋白5.5%，虽然目前产检未见代谢异常情况，仍需关注预后是否存在血糖高的可能性？产科体重控制及饮食、药物是否需要干预？
会诊建议
经与产科、妇科、生殖免疫科、口腔科等多学科专家共同讨论分析后，根据晓晓目前的情况给予如下建议：
1、根据前次妊娠病史，前次妊娠患儿可能存在血栓相关问题，同时这也是导致孕晚期死胎的重要原因。产科专家建议夫妻双方行血栓基因筛查，可据此判断此次妊娠胎儿宫内血栓风险。此次妊娠应加强孕期管理，严密动态观察脐带和胎盘血流情况。在家时应关注胎动，有条件的话可以自备家庭胎心监护随时监测胎儿宫内情况。
2、考虑到有反复阴道炎感染，控制不良的话有胎儿宫内感染的风险，因此产科专家建议孕期行宫颈超声检查，查看宫颈长度及内口外口状态目前是否正常。
3、建议追溯上一次不良妊娠胎死宫内胎儿娩出后的胎儿体重，结合孕周反推上一胎儿是否合并胎儿宫内生长受限，以指导此次妊娠。
4、C-反应蛋白升高可能与牙龈炎症有关，孕期应积极控制口腔炎症，防止感染加重。C-反应蛋白升高还可能与一些风湿免疫性疾病相关，可通过免疫相关指标进行排查。
5、临床中糖代谢异常患者更容易患反复性阴道炎。因此，不排除晓晓存在潜在的糖代谢的问题，建议完善口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验检查。除了目前应用甲硝唑外，还可以同时口服及阴道用益生菌调节阴道菌群。
6、口腔科专家指出，对于孕妇这一特殊人群来说，由于受到孕期激素的影响，口腔的牙龈炎、牙周炎的症状会更加明显。在孕期，建议定期针对口腔问题进行复查和适时治疗，学会正确的口腔清洁方式，保持口腔健康，减少炎症发生。
按照多学科会诊的专家建议，晓晓夫妻俩及时地进行了血栓基因的排查，检查结果提示血栓风险增加，刘主任及时给予了预防剂量的磺达肝癸钠进行治疗，由于糖耐量也有些许异常，刘主任叮嘱晓晓注意合理饮食，定期复查血糖和糖化血红蛋白。
幸好，多学科会诊的专家医生预判到了隐藏的风险，并给出了具体的诊疗方案。在刘主任及其他学科专家的保驾护航下，晓晓已喜抱可爱小天使！
主任医师，创建深圳市第一个生殖免疫综合科，即深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科，担任科室主任、学科带头人多年。曾受聘香港大学深圳医院生殖医学科顾问医生、反复流产及生殖免疫专科学科带头人。2009 年前往德国弗莱堡医学院妇产科研修，近年多次受邀到美国、台湾、香港、新加坡等地学术交流。
从事妇产科临床及教学工作近 40 年，近些年专注于生殖免疫与生殖内分泌相关疾病的诊疗，尤其对反复性流产、反复种植失败、不孕不育的综合诊疗有丰富的临床经验。重视生殖免疫规范诊疗，从优生优育、合理安胎、心理干预、代谢与营养等整体医学及多学科角度分析和精准诊治生育疑难疾病。对肠道菌群与生殖道微生态、慢性炎性体质、子宫内膜容受性对生殖健康的影响有较深入的研究。近年来与国际接轨开展的生殖疑难病例的诊室无创宫腔镜检查及诊疗。
中国首部专著《反复流产相关疾病多学科诊疗病案分析》主编。2018 年开始至今带领团队率先在深圳市定期开展了一站式生殖疑难问题多学科 MDT 会诊，目前主持参与达400余例，受到患者和同道的高度好评。近年来主持参与多项科研课题，发表学术论文多篇。
深圳市健康管理协会生殖健康多学科分会会长；深圳女医师协会风湿免疫专委会副主任委员；深圳市医师学会妇产科医师分会理事；广东省医师协会生殖医学专委会委员；广东省健康管理学会妇产科及生殖内分泌委员；广东健康教育协会常务理事；中国妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会委员等。
1.反复性流产诊治：系统病因筛查诊疗、孕前治疗、孕后合理安胎，生殖相关疑难病例多学科会诊制定诊疗计划；
2.反复种植失败诊治：全面病因筛查、移植前后诊疗和管理；
3.不孕症诊治：不孕症病因的全面筛查；多囊卵巢综合征、卵巢功能下降等生殖障碍的助孕治疗；辅助生殖技术助孕的专业咨询指导；
4.生殖疑难病例的诊治、无创宫腔镜检查及诊疗；
5.妇科内分泌及妇产科相关疾病的诊疗。
[深圳科学馆] 周三、四、日全天；周一、二夜诊
