一、什么是头皮穿掘性蜂窝织炎？

        头皮穿掘性(或分割性)蜂窝织炎(dissecting cellulitis of the scalp, DCS)，又称为头部脓肿性穿掘性(分割性)毛囊周围炎或霍夫曼病，它是头皮的一种慢性炎症性疾病，其特征为头皮出现波动性的多发化脓性结节，常伴有斑片状脱发 。

        毛囊闭锁可能是发生DCS的一个关键致病因素。DCS可能伴发其他毛囊闭塞性疾病，如聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和藏毛囊肿，DCS是一种原发性瘢痕(疤痕)性脱发，后者是一类可作用于毛囊、导致毛囊破坏及永久性脱发的炎症性疾病。

二、发病机制

  DCS的病因不明。毛囊角化缺陷导致毛囊阻塞可能是发生DCS的原因。DCS可伴有其他毛囊闭塞疾病的现象支持该理论。

已提出的DCS致病事件如下：

●皮脂和角质在扩张的毛囊内积聚。

●这些物质释放到真皮层会触发强烈的嗜中性炎症反应，继而形成脓肿和窦道。

●可发生继发性细菌感染，导致病情恶化。

三、临床表现

DCS的主要临床特征包括化脓性结节、相互连接的窦道、脱发和慢性病程。

●化脓性结节和窦道–DCS通常表现为头顶、顶骨区及后部头皮波动性的多发化脓性结节 ，但头皮的其他部位也可受累。受累皮肤常会出现溢脓或溢血。由于结节间常存在相互连接的窦道，所以对一个结节施压时可出现远处部位溢脓。患者常会使用头巾、帽子或纱布敷料来遮盖这些临床表现。可出现疼痛或瘙痒。DCS结节的渗出液通常是无菌的，但可发生继发性感染。从DCS部位已分离出了金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)和厌氧性细菌。

●脱发–DCS患者的脱发通常呈斑片状，在结节处皮肤最为明显。虽然脱发在疾病的早期阶段是可逆的，但在持久性病例中可发生瘢痕性脱发。

●病程–DCS的临床病程呈慢性。根据病变的炎症程度，患者常出现不同程度的周期性发作。可发生肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩。

四、治疗

口服四环素类抗生素 — DCS的首选初始治疗为口服抗生素(多西环素)。四环素类抗生素的抗炎和抗菌作用可能有益，而且往往耐受良好。

四环素难治性疾病 — 四环素类抗生素无法充分控制DCS时，主要治疗方法包括口服异维A酸、口服克林霉素+利福平、TNF生物抑制剂和手术切除。