一、肛门瘙痒发病原因？
约有75%的肛门瘙痒病例是继发于炎症性、感染性、全身性、肿瘤性及肛门直肠疾病，这些疾病促进瘙痒发生或为瘙痒的根本原因。
肛门直肠疾病 — 与肛门瘙痒有关的肛门直肠疾病包括内痔脱垂、脓肿、肛裂及肛瘘。
皮肤病 — 肛门瘙痒也可由多种炎症性皮肤病引起。
●反向型银屑病可累及间擦部位，包括腹股沟、会阴、生殖器、臀间、腋窝和乳房下区域，但与大多数银屑病病例不同，没有可见的鳞屑。其症状往往呈周期性发作，瘙痒大多发生在夜间。
●接触性皮炎的特征为斑疹性红斑、角化过度或皮肤开裂 。皮肤暴露于物理、机械或化学刺激物质可导致刺激性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎可由每日重复接触的常见暴露(如肥皂水、清洁剂、外用酒精)引起，一些情况下也可由单次暴露(如漂白剂)引起。皮肤受损者(特应性皮炎、皮肤干燥)及浅肤色或皮肤白皙者的发病风险较高。
●特应性皮炎的特征为皮肤增厚、皮肤斑纹增多(苔藓样变)，以及表皮剥脱性和纤维化丘疹。大多数患者在5-7岁前出现特应性皮炎的表现。成人中，间擦部位(颈部、肘前窝和腘窝)最常受累，臀部受累仅见于极少数病例。瘙痒、慢性复发性皮炎、变态反应性疾病阳性家族史及症状早发可提示该诊断。
●化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa HS)是一种严重影响日常活动能力的慢性化脓性疾病，累及皮肤和皮下组织。HS的初始表现通常为复发性、疼痛性、炎性结节。这些结节可能会破裂流脓，有时有恶臭。如疾病持久存在，可形成窦道、末期“墓碑”粉刺和瘢痕。
●皮肤鳞状细胞原位癌(鲍文病)表现为边界清楚的斑块，伴有结痂和脱屑。肛周上皮内腺癌(Paget病)通常发生于60-70岁，表现为缓慢扩大且边界清楚的红斑状斑块，可为湿疹样、结痂、脱屑或形成溃疡。
感染 — 在有危险因素的患者中，性传播疾病(如湿疣 、疱疹、梅毒、淋病)和假丝酵母菌(Candida)感染可引起肛门瘙痒。蠕形住肠线虫(Enterobius vermicularis，又称蛲虫)感染与特征性夜间肛门瘙痒有关，且其在儿童中比成人中更常见。
全身性疾病 — 肛门瘙痒与糖尿病、胆汁淤积、淋巴瘤、白血病、烟酸缺乏症、肾功能衰竭、甲状腺毒症、甲状腺功能减退、HIV感染以及维生素A、D和铁缺乏有关。不过，全身性疾病患者通常有泛发性瘙痒。
饮食因素和药物 — 某些食物(如咖啡、西红柿、啤酒、可乐、茶、花生、乳制品、柑橘、巧克力、葡萄)和药物(如四环素、秋水仙碱、奎尼丁、薄荷油、局部麻醉剂和新霉素)与肛门瘙痒有关。尚不清楚这些药物和食物为直接刺激物，还是通过引起腹泻或粪便渗漏而间接造成刺激。
粪便污染 — 特发性肛门瘙痒可能是由肛周粪便污染及由此导致的擦拭及搔抓所致创伤引起。在肛门瘙痒患者中，粪便污染可能是由腹泻或粪便渗漏导致，而粪便渗漏的原因可能为直肠肛门抑制反射异常，以及肛门内括约肌松弛阈值降低或一过性肛门内括约肌松弛 。
二、完善哪些检查？
边界清楚的肛周斑块提示银屑病、红癣或肿瘤。肛周红斑可能见于长期使用类固醇及假丝酵母菌病患者。皮肤色素沉着过度可能是由感染或慢性分泌物导致的慢性炎症引起。腹股沟淋巴结可触及提示肿瘤或性传播疾病。怀疑存在肿瘤或诊断不明确时，应行皮肤活检。
实验室检查 — 对于存在全身性症状或初始治疗效果不佳的难治性症状患者，我们采取以下实验室检查以排除与肛门瘙痒有关的全身性疾病。
全血细胞计数和分类计数，以评估是否存在恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病或铁缺乏的证据
●血清胆红素、氨基转移酶和碱性磷酸酶水平检测，以评估是否存在肝病的证据
●促甲状腺激素水平检测，以评估是否存在甲状腺疾病的证据
●血尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN)和肌酐水平检测，以评估是否存在肾脏疾病
●对有HIV感染危险因素的患者行HIV抗体检测
三、如何治疗？
初始治疗 — 肛门瘙痒患者的初始治疗包括改善肛门卫生、避免肛门区域潮湿、消除致病因素、调整饮食和保护皮肤。由炎症性、感染性、全身性、肿瘤性和肛门直肠疾病引起肛门瘙痒的患者，必须要治疗基础病因。
尽管尚未充分研究剔除肛门瘙痒相关食物的膳食的疗效，我们建议避免已知或疑似会加重症状的食物和饮料 。此外，也应避免或替换可导致腹泻或稀便的食物(如乳糖对于乳糖不耐患者)或药物。
●存在粪便渗漏或大便部分成形的患者，我们建议补充纤维素以增加大便体积，必要时还应给予止泻剂以预防粪便漏出。理想情况下，大便应质软但完全成形，且易于擦拭一次就擦干净。
●应避免穿着紧身衣物，因其可使肛门区域保持潮湿状态。应建议患者穿棉质内衣。
●应保持肛门皮肤清洁干燥，不过度擦拭或使用收敛性清洁剂。应嘱重症患者排便后沐浴。沐浴之后，应使用柔软的毛巾轻轻擦干或使用设置为冷风档的吹风机吹干该区域。或者，可使用预湿清洁垫(pre-moistened pad)或湿巾擦拭肛门区域。
●我们也建议将含氧化锌的防护乳膏涂抹于肛门区域。若瘙痒严重，我们建议将1%的氢化可的松乳膏(一日2次)与防护乳膏联合使用。但为了避免皮肤萎缩，外用氢化可的松不应使用超过2周。
●对于夜间症状更为严重的患者，局部治疗措施起效前使用抗组胺药(如苯海拉明)可能有所帮助。
难治性症状 — 若患者症状持续存在，则应重新仔细评估，特别要注意持续症状的类型，症状改善或加重的程度，以及患者对初始治疗的依从性。此外，我们会采取实验室检查，如尚未进行结肠镜检查，还要实施该检查。
若该检查后仍不能明确病因，我们建议尝试外用辣椒碱治疗。我们仅对辣椒碱治疗效果不佳的患者行肛门区域亚甲蓝皮内注射。
