我们治疗白癜风患者的方案通常和已发布的指南保持一致。局部、全身性疗法和基于光照的治疗可用于白癜风的稳定和复色。
治疗方式的选择因人而异，基于以下方面：
●疾病严重程度
●疾病活动度：稳定(过去3-6个月，已有皮损未增大且未出现新皮损) vs 进展
●患者偏好(包括费用和可及性)
●疗效评估
联合疗法例如光照疗法+局部用或口服糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、或偶尔使用的维生素D类似物，这似乎比单一疗法更有效。然而，尽管白癜风能够治疗，但很难预测其病程，也无法预测复色能维持多久。
患者的白癜风累及面部、颈部和手部等暴露区域时，如果患者愿意化妆，治疗期间用化妆遮盖或用化妆替代治疗可能有益。
一、稳定快速进展性白癜风
1、全身性糖皮质激素 — 对于色素脱失性斑疹在数周或数月内播散的快速进展性白癜风患者，我们建议将小剂量口服糖皮质激素作为一线治疗，以稳定病情、停止播散。儿童的口服泼尼松剂量是5-10mg/d，成人的剂量是10-20mg/d，最长应用2周。如有必要，可在4-6周时重复治疗。对于成人患者，口服泼尼松的替代方案包括：口服地塞米松小剂量冲击治疗，一日2.5mg、每周连用2日、平均持续3个月；或者曲安西龙单次肌内注射40mg。曲安西龙可在4-6周时重复注射，最多注射3次。
2、稳定病情的治疗可单用，也可与光照疗法联用。根据我们的经验，对于累及多个解剖部位的活动性播散性白癜风，同时启用全身性糖皮质激素和窄谱紫外线B段(narrowband ultraviolet B, NBUVB)光照疗法可能比单用口服糖皮质激素更有效。预计病情会在1-3个月后得到稳定。
务必注意，单用口服糖皮质激素不能作为进行性白癜风的复色治疗。
3、光照疗法 — 若成人和儿童患者有全身性糖皮质激素的禁忌证，可单用靶向UVB或NBUVB光照疗法来稳定活动性白癜风。NBUVB的应用频率为每周2-3次。NBUVB治疗需持续6个月至1年才能获得最佳的稳定和复色结局。
4、其他 — 环孢素、甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯等全身性免疫抑制剂已用于少量活动性白癜风患者，以替代全身性糖皮质激素。
5、米诺环素100mg/d、连用3-6个月使白癜风稳定[32,33]。有学者提出，米诺环素稳定白癜风的疗效机制包括抑制自由基形成和细胞因子生成。
二、皮损面积＜10%TBSA的非节段型白癜风
局限性白癜风 — 对于非节段型稳定性白癜风(过去3-6个月，已有皮损未增大且未出现新皮损)，如果皮损面积＜10%TBSA且局限于面部、颈部、躯干或四肢。则中、高效价的局部用皮质类固醇或局部用钙调磷酸酶抑制剂是一线治疗。如果外用皮质类固醇或外用钙调磷酸酶抑制剂疗效不佳或无效，可选择外用芦可替尼。
1、局部用皮质类固醇–局部用皮质类固醇涂抹于皮损部位的频率为高效价一日1次，中等效价一日2次。
目前尚无研究评估局部用皮质类固醇治疗的最佳持续时间。根据笔者的经验，局部用皮质类固醇的安全用法是使用2个月、暂停1个月，再使用2或3个月。也有人建议使用非连续性方案(如，一日1次，每月应用15日，连用6个月)。
应密切监测患者，以判断是否有局部用皮质类固醇的副作用，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症和痤疮样皮疹。
2、局部用钙调磷酸酶抑制剂–皮损位于面部或极易发生皮肤萎缩的部位(如，间擦区域、生殖器)的局限性白癜风，局部用钙调磷酸酶抑制剂他克莫司(儿童用0.03%，成人用0.1%)和吡美莫司1%优于局部用皮质类固醇。
3、外用芦可替尼–外用芦可替尼是一种Janus激酶(Janus kinase, JAK)抑制剂，2022年7月美国FDA批准其用于治疗≥12岁、皮损面积≤10%TBSA的非节段型白癜风患者[51]。对于符合FDA标准的任何白癜风患者，外用芦可替尼可作为其一线或二线治疗。
播散性白癜风
— 如果播散性色素脱失区域累及多个解剖部位、但总皮损面积＜5%或10%TBSA，则局部用皮质类固醇可能不实用。我们建议将全身NBUVB光疗作为他们的一线治疗。NBUVB光疗每周进行2-3次。根据笔者的经验，治疗不到50次通常足以获得最佳结局。
难治性白癜风 — 皮损面积＜5%-10%TBSA的难治性稳定性白癜风，如果局部治疗无效，可选治疗包括准分子激光靶向光疗、NBUVB光疗、口服PUVA光化学疗法，以及自体移植术。
靶向光疗采用308nm单色准分子灯或准分子激光。这些设备发射的高强度光仅作用于皮损区域，避免照射健康皮肤，减少UVB的累积剂量。
移植手术 — 外科治疗白癜风的历史已有25年，对于内科治疗(包括局部用药和NBUVB光疗)无效的稳定性局限性白癜风区域，仍是可行的选择。该疗法常与光疗联用，以促进移植区域的复色。
移植手术的目的是将一个健康黑素细胞储备库移植至白癜风皮损区，以便其增殖并迁移至脱色区域。用于治疗白癜风的技术包括：
●自体吸疱移植
●微移植或钻孔移植，包括1mm钻孔移植
●刃厚皮片移植
●激光消融+表皮悬液培养
●自体非培养表皮细胞悬液，包括Jodhpur技术
●毛囊移植
●自体黑素细胞培养
移植术禁止用于具有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史的患者。这些治疗的不良反应包括鹅卵石样外观、供皮区和受皮区的瘢痕形成、皮片色素脱失和皮片移位。吸疱移植和刃厚皮片移植可出现供皮区的Koebner现象；Koebner现象可导致新发白癜风皮损，是一种具有重要临床意义的并发症。
其他不良反应包括受皮区和供皮区的色素减退、色素沉着过度和感染。钻孔移植或微移植的不良反应包括：缺乏与周围正常皮肤的颜色融合和匹配、鹅卵石样外观和“圆点”样外观。
皮损面积为10%-40%TBSA的非节段型白癜风
窄谱紫外线B段光照疗法 — 如果成人和儿童患者有皮损为10%-40%TBSA的非节段型白癜风，我们建议将全身NBUVB光疗作为一线治疗。
NBUVB治疗每周进行2-3次，平均持续9-12个月。我们采用的初始剂量为200mJ/cm2；只要未引起明显红斑，每次治疗的剂量可较上次增加10%-20%，直到出现持续＜24小时的轻度红斑且无其他症状。
毛囊区域的复色一般始于15-20次NBUVB治疗之后。
●维生素–一些小型非对照研究报道，UVB光疗+补充大剂量维生素(维生素C、维生素B12和叶酸)对白癜风患者有稳定和复色作用。
