一、什么是女性型脱发？

女性型脱发(female pattern hair loss, FPHL)是主要发生在成年女性的一种常见的非瘢痕性脱发。其特征为头皮额部和顶部区域的终毛进行性脱落，导致头发密度明显减少。和发生在男性的许多雄激素源性脱发(男性型脱发)病例不同，在女性型脱发中，受累区域的终毛脱落通常是不完全的，而且常常不累及前额发际线。

二、女性型脱发的发病机制？

男性雄激素源性脱发的发生是由二氢睾酮(睾酮的强效代谢产物)作用于易感毛囊所致。二氢睾酮与毛囊中的雄激素受体结合，使得负责终毛毛囊逐渐转化为微小毛囊的相应基因表达上调。这种脱发类型通常不累及枕部头皮，反映了头皮不同区域毛囊对雄激素的敏感性不同。

存在雄激素过多症疾病的女性，例如多囊卵巢综合征、卵巢卵泡膜细胞增生、肾上腺或卵巢雄激素分泌肿瘤，可能以早发FPHL作为这些疾病的特征，这一观察结果也支持上述观点。

三、女性型脱发的临床表现？

FPHL是一种非瘢痕性脱发，表现为呈特征性分布的头皮终毛密度进行性降低。头皮额部和顶部是主要的受累部位。虽然偶尔也会呈弥漫性脱发，但是枕部头皮通常不受累。相对来说，前额发际线通常不受累，但患者经常会出现两侧颞部毛发轻度稀疏 。

脱发女性有更多的负面体像感、自尊心较差、生活控制感下降以及生活质量满意度较低。存在FPHL的青春期女孩也可能出现心理社会障碍。FPHL的女孩在家庭、学校、工作及人际关系上，都可能遭受自尊心受挫以及功能受损。某些内科疾病可能与FPHL相关。除了引起雄激素过多症的疾病(如卵巢或肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征、肾上腺增生)，胰岛素抵抗、高血压和因糖尿病或心脏病死亡的风险增加，这些情况和FPHL之间的关联均有报道 。

四、临床诊断？

患者病史 — 患者病史可以提供支持或否定FPHL诊断的线索以及确认基础性雄激素过多状态。我们通常询问以下内容：

●脱发的发病年龄、持续时间以及进展速率

●是否存在男性化体征(多毛、声音低沉及阴蒂肥大)

●妇科和产科病史(月经不规则、受孕困难)

●是否存在其他内科疾病，健康状况的显著改变，用药记录

●使用激素或可能含雄激素的营养补充剂

●男性脱发和女性脱发的家族史

快速发作的弥漫性脱发可能提示急性休止期脱发，尤其是当病史提示前几个月内有健康状态改变(如严重疾病、妊娠、体重显著减轻)或用药改变时。值得注意的是，休止期脱发可能与FPHL共存，而休止期脱发的发作可能暴露潜在的FPHL。妇科病史和评估有无男性化征象有助于确定哪些女性需要评估雄激素过多症。

五、治疗

1、外用米诺地尔 — 外用米诺地尔有多种剂型。美国市售有2%和5%的米诺地尔溶液以及5%的米诺地尔泡沫剂：

2、我们首选的抗雄激素药物是螺内酯，因为有数据表明该药对FPHL患者有益，且其用于女性其他适应证(如，多毛症、痤疮、多囊卵巢综合征)的经验丰富。其他选择包括非那雄胺(5α还原酶抑制剂)或醋酸环丙孕酮。若患者不能耐受螺内酯、希望不要使用螺内酯或螺内酯治疗效果不佳，我们往往会使用非那雄胺。

3、富血小板血浆 — PRP已用于治疗男性型脱发和FPHL。PRP疗法的依据是，血小板释放的生长因子可能调节头发周期信号通路，从而促进头发再生。

4、低强度激光疗法 — LLLT又称为“光生物调节疗法”，可能对FPHL患者有益。作用机制尚不明确，其中可能包括：加速细胞有丝分裂；刺激毛囊干细胞或毛囊角质形成细胞；影响细胞代谢，进而增加三磷酸酰胺生成和细胞活性；抗炎作用。

5、梅花针治疗。