为什么我会得手部湿疹 ——专家共识 -健康160

为什么我会得手部湿疹 ——专家共识

贺月华医生  发布于2023-10-06 10:04 阅读量6212

一、什么是手部湿疹 ?

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变。

二、手部湿疹发病原因有哪些？

1. 外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：

①接触性变应源：如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等；

②接触性刺激物：如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物。

③机械损伤：如外伤、搔抓、长期摩擦等。

2. 内源性因素：主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。

三、手部湿疹如何预防及治疗？

（一）预防及基础治疗

预防的重点是手部皮肤保护，避免接触刺激物/变应原，加强润肤保湿。

1. 合理使用手套：对于工作中有可疑接触及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套。应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上加用润肤剂可达到最佳防护效果。

2. 润肤保湿、适度清洁：建议每天工作结束后以及睡前多次使用润肤剂。但潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透。

3. 健康教育：教育患者积极寻找任何可能的病因和加重因素并尽量避免。

（二）局部药物治疗

1. 外用糖皮质激素（TCS）：是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。

2. 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案。

3. 其他外用药物：急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液等冷湿敷，有糜烂而渗出不多可用氧化锌油。合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。

（三）物理治疗

紫外线治疗适用于TCS治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中高剂量长波紫外线1（UVA1）治疗，也可外用补骨脂素联合UVA（PUVA）治疗中重度顽固性角化型皮损。皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法。

四、手部湿疹的系统治疗？

1. 维A酸类药物：可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。

2. 糖皮质激素：手部湿疹一般不主张系统应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。

3. 抗组胺药：对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理。

4. 免疫抑制剂：中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用。

五、特殊人群的治疗？

1. 妊娠期及哺乳期：以外用润肤剂等基础治疗为主。病情严重者可酌情应用TCS和TCI治疗。NB-UVB可作为较为安全的二线治疗。禁用维A酸类药物。

2. 儿童：中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂进行序贯治疗及维持治疗。6岁以上症状较重者可联合NB-UVB治疗。

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