一、什么是雄激素性脱发 ？

 雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。

AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。

二、病因和发病机制

  AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%，父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因。

目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素；

其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。

三、雄激素性脱发的临床表现

 AGA是一种非瘢痕性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

  男性AGA早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

四、辅助检查

4.1   拉发实验 患者5 d不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

4.2   皮肤镜检查 AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。

4.3   实验室检查 由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平，因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

五、雄激素脱发的皮肤镜表现

六、雄激素性脱发的治疗

  由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。

治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。

对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。

6.1 非那雄胺 仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d，1次/d。

一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。

若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。

通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。

该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。

个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损（勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等）。

6.2 螺内酯 仅适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。

用法为40～200 mg/d，至少服用1年才会有效果。

主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。

6.3 米诺地尔 米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。

临床上有2%和5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。用法为2次/d，1 ml/次，涂抹于脱发区域头皮。

在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。

若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。

平均见效时间为6~9个月，有效率可达50%~85%。

脱发以后需要注意以下几点，

第一，合理饮食，脱发患者最好少吃油腻辛辣的食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物。

第二，要注意少熬夜，因为熬夜确实是跟头发密切相关的，另外要放松心情，减少压力。

第三，注意头发的防护，比如勤洗头发，进行头皮的按摩，对脱发患者的日常养护有一定的效果。

第四，避免物理化学刺激，注意防晒。

第五、多锻炼身体、脱发期间不要减肥。