超详细的就诊科普：胃肠外科是看什么的？———看完挂号不再走弯路（上篇5000字）
吴晶晶医生
发布于2023-10-15 20:04
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本文由吴晶晶原创
你是否有这样的困惑：今天突然肚子痛，冒着被扣钱的风险，好不容易和单位请了半天假，来到医院突然发现不知道挂什么科？ 作者从实习到现在，学习和从事腹部外科已有累计10年时间。这10年间，也经常收到周围的朋友和病友咨询，发现非医学背景的朋友，不论什么职业和教育背景，大多数对胃肠外科的认识都是错误的！
为此，今天作者就收集总结了朋友们常见的问题，进行一次彻彻底底的知识普及和答疑，相信读完此文，没有任何医学背景的普通大众以后也会明白：什么是胃肠外科，内科和外科怎么区分，什么情况下看胃肠外科，如何做到正确高效挂号，避免走弯路！！！
1. 胃肠就是肠胃，长在体内，就是内科啊，怎么还有外科？胃肠外科和消化内科是一个科吧？4. 这我知道：没有明显的出血和外伤的都是内科，外科就是处理外伤的！
5. 我朋友昨天吃坏了肚子，腹泻，感觉自己还发烧了，应该是胃肠的问题，是不是要去胃肠外科？
6. 我朋友腹壁上/腹股沟区鼓了个包，周边朋友说我是疝，是去胃肠外科么？
7. 我朋友长期反酸，医生朋友说我是胃食管反流病。平时吃了某些类型食物（如油腻）都会加重，有时候也不知道为啥就加重了。最近夜里经常反流甚至还呛醒，咽喉有炎症，咳嗽的也严重，已经影响到生活了，我应该去哪个科？
8. 我朋友做胃肠镜检查的时候，发现胃里、肠里都长东西了，我朋友自己又不懂，应该去哪个科？
9. 我朋友肚子痛，痛的好明显，好像还有点出冷汗，应该去哪个科？
10. 我朋友之前医院检查提示腹腔长了东西，在胃还是小肠旁边，需要怎么处理，去哪个科？
11. 我朋友的主管医生一会儿说自己是胃肠外科医生，一会儿又说是普通外科医生。他到底专业不专业啊？朋友不希望找普通外科医生看病，想找高级外科！
12. 我朋友之前在胃肠外科开过刀，还做了造口，最近几周在造口旁起来一个大包，应该看哪个科？
13. 我朋友之前肝胆外科开过刀，有个好大的手术疤痕，最近几周瘢痕旁鼓起来一个大包，又应该看哪个科？
14. 我朋友有严重的肥胖和糖尿病，听说可以做减重手术，这个也是看胃肠外科吗？
15. 我朋友在其他医院检查发现结直肠肿瘤，医生说要去大医院的胃肠外科做手术，偶然听说深圳市人民医院有达芬奇机器人。什么时候机器人可以做手术了，这安全吗？机器人会自己操作？不会出故障吗？
17. 如何在我所在的地区，寻找看我感兴趣的这个疾病最强的科室和医生？ 科普知识点来了：
内科一般以追踪观察、药物、介入等治疗为主，对于不需要进行外科手术治疗的疾病，都可以归到内科；外科一般以手术切除、修补等治疗为主，对于需要通过手术治疗的疾病，都可以归到外科。 普通外科是外科的分支，亦称普外科：英文名General Surgery，通常翻译为“普通外科”，或“一般外科”，因“General ”有“将军/上将”的意思，亦有人文艺地将其翻译为“将军外科”。普外科是以手术为主要方法，治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 综上，目前常见的情况是普外科包含了：胃肠外科、肛肠外科、肝胆外科、胰脾外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、器官移植外科、体表肿物外科等的一系列科室的统称。
根据以上定义不难得出胃肠外科的定义：以手术治疗为主要诊疗手段治疗胃肠道及相关疾病的科室。
胃肠外科病种涉及的器官可谓外科中的最多科室，消化道中食管末端（含食管裂孔）、胃、十二指肠、胰腺、空肠、回肠、结直肠、肛门及纵膈、腹壁、甚至腹膜后这些部位出现的外科疾病都可以属于胃肠外科范畴，它们虽是非常常见的疾病，可有时往往又非常复杂，下面我们分开阐述。
上接咽部，下穿过膈肌的食管裂孔通入胃，与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通道，亦称“食道”。
因为食管主要位于胸腔内，很多情况下，食管的良恶性肿瘤属于胸外科或者专门的食管外科。但是对于症状严重，药物治疗效果不佳或者无效的胃食管反流和（或）食管裂孔疝，应该经过胃肠外科医生评估，很多是需要手术治疗的！因为此时的治疗/手术部位在食管的末端或者说食管胃的连接处。
胃是腹腔消化道的开始，上接食管，下连十二指肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。 对于内科治疗效果不佳的胃溃疡，严重的胃溃疡穿孔，甚至胃溃疡伴有大出血，是需要手术治疗的，不过这类病例在这些年呈现越来越少的趋势。 另外胃的末端-幽门是最容易由各种原因（良恶性肿物、炎症、瘢痕、痉挛、粘连等）引起梗阻的部位，幽门梗阻形成后保守治疗无效的（如瘢痕）或者占位不能解除（如肿瘤），此时需要手术治疗。 当然，胃的问题最常见的就是胃癌，还有胃间质瘤、胃淋巴瘤等以及胃的良性肿瘤等，这些都是胃肠外科的范畴。门诊我们经常见到有胃癌的患者，首选消化内科和肿瘤科就诊，其实这个选择是不正确或者说有待优化的。上述各类肿瘤都应该先经过胃肠外科医生评估，评估后预计能够做手术的，首选进入胃肠外科病房接受手术治疗。手术完毕或没有机会手术直接手术的，再考虑去肿瘤科治疗。
另外症状严重的，非手术治疗无效的胃食管返流和（或）食管裂孔疝、贲门失弛缓症，也是胃肠外科范畴（如前述）。
十二指肠（duodenum）为小肠的第一段，介于胃与空肠之间，由于相当于十二个横指并列的长度而得名，全长约25cm。十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。十二指肠呈“C”形包裹胰头。
十二指肠容易发生溃疡，溃疡引起的出血、穿孔是外科手术的指征，此时需要尽快来胃肠外科行手术治疗，但随着药物的进步，十二指肠溃疡导致出血、穿孔的比例较之前已明显下降。
十二指肠的良性肿瘤较恶性肿瘤多见，一旦发现恶性肿瘤，胃肠外科或胰腺外科（解剖位置原因）评估手术治疗。
另外十二指肠憩室，十二指肠淤滞征（肠系膜上动脉综合征），通常不需手术治疗，以保守治疗为主（无需来胃肠外科），但类似憩室穿孔等紧急情况除外（赶紧来胃肠外科）。
4. 小肠
小肠包括空肠和回肠，上接十二指肠，下接回盲部。
小肠肿瘤虽比胃、结直肠肿瘤少见，发现肿瘤还是优先建议看胃肠外科。当遇到需要外科处理的炎症性肠病（如克罗恩病伴穿孔和脓肿形成），急性出血性肠炎，肠结核（梗阻、穿孔、出血），任何原因引起的小肠梗阻（包括但不限于肠扭转、肠套叠、肠粘连、肠系膜血管缺血性疾病），短肠综合征、小肠瘘等，记得要挂胃肠外科就诊。
阑尾位于盲肠末端（大肠和小肠连接处），位于右下腹。但是阑尾的解剖位置比较多变，如下图 当急性阑尾炎发病开始，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏痛。内脏痛和躯体痛的主要区别就是定位不准确。比如阑尾炎发作时候只感觉肚脐周围痛，具体是肚脐的哪个方向，在什么位置，病人本人往往描述不清楚；而皮肤关节肌肉的疼痛是躯体痛，疼痛可以定位的很清楚，比如说大拇指割伤了会感觉大拇指痛而不是小拇指痛。 随着病情的进展，最后阑尾炎的按压痛会变成固定点。那么这个固定点在哪里，当然就是急性炎症状态的阑尾所在的位置，通常都是位于右下腹。如上图所示，因为阑尾位置多变，因此每个人的阑尾炎的按压痛位置会略有不同。 阑尾炎是胃肠外科最常见的疾病，约10%的人一生中都会得阑尾炎（不要问原因和预防，这个防不胜防，因为周围很多医生同事都得过）。阑尾炎分急性和慢性，一般建议手术治疗。手术方式怎样选，当然首选腹腔镜微创手术，该手术具有创面小、肠功能影响小、时间短、恢复快、疤痕小等诸多特点。 目前，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位。仅2020年，新发病例高达55.5万，死亡病例有28.6万。而且城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。一旦确诊结直肠癌，一定要来胃肠外科就诊，评估之后能手术早期手术，如果不能手术再前往肿瘤科/放疗科进行放化疗或者靶向、免疫治疗（很多医院的胃肠外科开展了这一系列治疗）。目前腹腔镜微创手术已经在胃肠道肿瘤手术应用非常成熟。
国外的经验表明，在医疗资源较为发达的地区，应用3~5年1次的结肠镜检查，可以取得较好的筛查效果。随着大家对结直肠癌早期筛查的重视，很多地区的胃肠外科也开展了胃肠镜检查。早期消化肿瘤的治愈率高，根据指南建议，过了45岁，3-5年一次的常规胃肠镜体检是有必要的。
此外乙状结肠扭转、先天性巨结肠、先天性直肠肛管畸形、需要外科治疗的溃疡型结肠炎（中毒性巨结肠、合并穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状）或者需要外科治疗的结直肠息肉与息肉病也是我科的医治范围。
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，所谓腹外疝就是腹腔内的组织通过腹壁的缺损（先天或后天形成）。其中以腹股沟疝发生率最高，其中大部分腹股沟疝为斜疝，占90%以上。股疝次之，约占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝等。比较特殊的还有膈疝，需要联合胸外科等多学科诊疗（前几天写了篇创伤性膈疝的，点这里）。此外，还有腰疝、闭孔疝、会阴疝等少见疝。随着各种微创技术的发展，目前腹外疝的诊治手段也是突飞猛进，基本可以通过腹腔镜微创手术完成，具有创伤小，恢复快等优点。及早选择微创手术（择期手术），可以最大程度避免后期的疝块反复嵌顿、狭窄甚至肠坏死等（需要急诊手术）。有文献报道，腹股沟疝行急诊手术，术后30天内病死率是择期修补术的26倍以上。 腹内疝在临床上较为少见，指的是腹内脏器从其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝。疝内容物主要是胃和肠管，尚未出现症状的腹内疝临床上多难以确诊。腹内疝的严重后果是可造成胃肠道梗阻，如发生绞窄性梗阻，甚至因肠坏死而危及生命。凡临床有胃肠道梗阻症状者，特别是在某种手术或外伤后，在进行鉴别诊断时应考虑有腹内疝存在的可能。
减重代谢外科在国内发展已有20年左右历史，是指通过外科手术来干预消化吸收代谢，实现减重的目的，因此既属于内分泌手术，亦属于胃肠道手术，同时也是微创手术。随着物质生活水平的提高，肥胖以及合并糖尿病、高血脂的患者越来越多。是否手术以及具体手术方式选择，需要减重外科医生来评估。
民间有说法“十男九痔”“十女十痔”。可见患有肛肠疾病的人非常之多。痔疮肛裂、直肠、肛瘘、各种周围脓肿还有就是需要外科治疗的慢性便秘（如直肠前突）这些都是常见病，当然还有一些肛管及肛周恶性肿瘤。随着普外科分科化的精细，肛门部疾病几乎都由肛肠外科来完成了。就诊时应去目标医院公众号看看，如果显示有肛肠外科，首选肛肠。如果没有，再选胃肠外科。
（1）消化道穿孔：包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠穿孔（尤其上段），一般是胃肠外科（部分急诊外科）急诊手术处理。所以说腹痛明显，肚子僵硬，有休克表现的时候，不要去挂胃肠外科门诊号，此时第一时间去急诊，急诊可以急查影像、急抽血，可以打针治疗，还有监护设备，以便于第一时间准确评估，及时治疗。
（2）腹腔复合伤：可能有多个器官损伤，需要胃肠外科、肝胆外科甚至泌尿外科等的急诊手术处理。这种一般紧急送急诊（为了保命就近送），急诊会请各专科处理，一般基层县市级别医院多见。随着健康意识、安全意识、车祸外伤等减少，这一种在大部分医院的胃肠外科并不很多了。
（3）肠梗阻：引起肠梗阻的原因和肠梗阻的类型很重要，这个可以决定肠梗阻需不需要手术！大部分肠梗阻是可以通过保守治疗好转的，但是因为肠梗阻容易引起水电解质紊乱、引起穿孔、合并肠坏死等，手术时机很难把握，所以一般内科是不收住的，这类病人一般在急诊留观或收胃肠外科。但如果是肿瘤、异物、肠扭转、肠套叠、肠粘连、肠系膜血管缺血性疾病引起的，预估需要手术的，第一时间来胃肠外科或请胃肠外会诊是毫无置疑的。
作者注：本文中出现的人物均为虚拟。希望本文的挂号指导你们永远用不到，祝大家身体康健！
本文为上篇，主要介绍胃肠外科基础科普知识，更侧重于理论宣讲。
近日还会推出下篇，在下篇中作者将会根据开篇的17条提问，做点对点式的解答。另外还会结合实际情况，对胃肠外科做更细致和全面的介绍，敬请期待！
本文作者：胃肠外科吴晶晶医生
