有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多医生都没有效果，症状反反复复。那是因为你很有可能走错了方向，你可能就不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝！
他们两者的临床表现可以完全一致，真假难辨！他们之间在临床表现的多样性和复杂性原因在于，食管裂孔疝和胃食管反流病所产生的症状可以互相重叠。一些表现与食管有关，一些表现表面上与食管没有任何关联，如急性哮喘发作突然的声音嘶哑,或者咽喉炎等。鉴别它们两者，如果单纯在食管裂孔疝和胃食管反流病的症状上区分，可能面临较大的难度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的诊断更多的是需要影像学和功能测量方面的证据。 食管裂孔疝是食管裂孔处发生了结构性改变，由于膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈食管韧带等组织薄弱等，致使腹段食管、胃食管结合部或胃底随腹压增宽大的裂孔而进入纵隔，也就进入胸腔内，从而破坏了此处的抗胃酸反流机制，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列症状。 早期的食管裂孔疝，环绕在食管周围的组织其代偿功能尚存，可以不出现胃食管反流的表现。随着在胸腔负压作用下，环绕在食管周围的组织代偿功能减退，抗反流功能下降，就会出现胃食管反流的症状。 目前食管裂孔疝公认的分型是根据解剖类型分为I、II、III、IV型，其中I型为滑动型食管裂孔疝，II-IV型为食管旁疝。
I型疝：滑动型食管裂孔疝，胃食管连接部迁移疝至膈肌上方。胃保持正常的形态，胃底低于胃食管连接部，这种类型最常见，约占95%。
Ⅱ型疝：食管旁疝，胃食管连接部保持在其正常的位置，一部分胃底通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。
Ⅲ型疝：是I 型和Ⅱ型的混合型疝，胃食管连接部和胃底一起通过食管裂孔疝入胸腔，胃食管连接部和胃底均位于膈肌以上。
Ⅳ型疝：Ⅳ型食管裂孔疝的特点是除了胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠在疝囊内。
因此，大多数小的食管裂孔疝，尤其Ⅰ型滑疝，早期一般无症状或体征，可能偶有胃食管反流的表现。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ-Ⅳ型的食管旁疝通常会出现胃食管反流症状，而且还会出现疝囊压迫消化道或纵隔的症状。 疼痛是食管裂孔疝最常见的症状。多于进食后0.5~1h或就寝时发生可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间，伴有嗳气或呃逆。常因体位而异，平卧位、弯腰、下蹲、咳嗽、右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立、半卧位、散步、呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1h内自行缓解。
反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现，反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物为主常反流至食管下段，少数可反流到咽部或涌入口腔，从而导致炎症。
多因大的食管旁疝压迫食管、疝入膈上的胃排空延缓或食管末端扭结所致。食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃。 巨大食管旁疝压迫心脏、肺和纵隔时可以产生心悸、胸闷、阵发性心律失常、心前区紧束感、气急、咳嗽、发绀、呼吸困难、肩颈痛等诸多症状。 食管裂孔疝病人有时会发生上消化道出血，表现为呕血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎、糜烂、溃疡时可发生上消化道出血，可表现为呕咖啡色血性物，约20%-30%食管旁疝的病例可发严重呕血。全胃疝入发生疝嵌顿、扭转时亦可发生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的诊断更多的是需要影像学和功能测量方面的证据。如果大家身边的朋友出现胃食管反流，就应该去正规医院完善胃镜、上消化道造影等检查,争取早日明确诊断，早治疗，早康复。深圳市人民医院胃肠外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，广东省医学杰出青年医学人才 疝与腹壁外科领域擅长各类型疝疾病（包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、膈疝、食管裂孔疝与胃食管反流疾病等）及复杂腹壁疾病（包括腹壁肿瘤、腹壁缺损、腹直肌分离等）的微创修复与重建手术。胃肠外科领域擅长消化道肿瘤的微创手术，包括低位/超低位直肠癌保肛技术、不同入路多层面导向结直肠癌手术等，对肠梗阻、肠瘘等复杂性消化道疾病的诊治有丰富的临床经验。 本科至博士均毕业于中山大学，先后在中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院（胃肠肛门医院）工作20余年，积累了丰富的临床经验。疝外科领域师从我国著名疝外科专家陈双教授，参与创办“中国疝学院”并参与创建了多项国际领先的治疗技术和方法体系。现担任中国医师协会疝与腹壁外科专家组委员、中华医学会疝与腹壁外科学院及大中华腔镜疝外科学院特聘讲师、广东省医师协会疝外科分会秘书长兼中青年学组组长。相关领域发表SCI及中文核心期刊论文30余篇；主编医学专著2部《实用腹股沟疝外科学（第2版）》、《腹股沟疝手术策略与技巧》，参编专著7部；参与撰写中国诊疗指南及专家共识10余部。吴晶晶 深圳市人民医院（南方科技大学附属一院，暨南大学第二临床医学院）胃肠外科主治医师，外科学博士，结直肠外科临床博士后（1）各类腹壁疝（腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、脐疝、白线疝、半月线疝、腰疝、闭孔疝、会阴疝、腹内疝）、急慢性阑尾炎、急腹症、结直肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胃结直肠息肉等疾病的诊断和微创治疗；（2）2015年开始参与达芬奇机器人手术，擅长消化内镜（胃镜肠镜）检查和内镜下治疗、腹腔镜外科以及达芬奇机器人外科手术；（3）常见消化道恶性肿瘤的外科结合介入、靶向、免疫等的综合转化治疗等。 先后师从学习于华科同济医院陈孝平院士（2014-2019，硕博连读阶段）和中大六院汪建平/黄美近教授团队，陈双教授疝外科团队（2020-2023，博士后阶段）临床研究：致力于消化道肿瘤的临床治疗和研究前沿，以第一作者在JAMA
Network Open、Cancer Biology & Medicine、EJSO等国际知名期刊发表消化肿瘤相关论文7篇
(单篇最高影响因子13.8分），担任国际外科学杂志、国际肝病学杂志（亚太肝病协会官刊）等多个SCI期刊杂志审稿人。参加过多个国家级、省级项目攻关。学术任职：中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会委员；中国抗癌协会青年理事会委员。周三下午、周天全天：胃肠外科门诊（留医部） 周四全天：普外科门诊（留医部）
