昨天与好友相聚，大家提到一个令人唏嘘的新闻：最近好莱坞影星夫妻先后去世，经过调查，发现与一种“神秘病毒”有关。



经过新冠疫情这么一折腾，大家提到“神秘病毒”都会心有余悸。不过，这个神秘病毒其实一点都不神秘，这是一种古老的，我们日常也会碰到的病毒——汉坦病毒。这种病毒感染人会引起一种经典的传染病“流行性出血热”，属于乙类传染病。

有一年的春天，我去急诊会诊一个不明原因发热的中年女性，经过问诊，发现她除了发热，还有腰痛，查体发现结膜充血、口腔黏膜充血、颈部充血，抽血化验发现血小板减少，尿蛋白阳性。我问她家里是否有老鼠，她说家在农村，家里常有老鼠出没，而且最近自己吃了一些似乎被老鼠咬过的面包。经过检查，她被确诊为“流行性出血热”，在血液里检出“汉坦病毒”。

这样的病例在我们科室时有碰到，我国每年报告的流行性出血热也有数千例，所以大家不必恐慌。

警惕“鼠类传播的隐形杀手”：流行性出血热全解析

一、病原体：汉坦病毒的致命威胁

流行性出血热（肾综合征出血热）的元凶是汉坦病毒（Hantavirus），属于布尼亚病毒科。这种病毒呈圆形或卵圆形，直径约80-120纳米，表面覆盖糖蛋白构成的棘突。汉坦病毒对理化因素敏感，56℃加热30分钟、75%酒精或含氯消毒剂均可灭活，但在低温环境中（4℃以下）可存活数周。

病毒基因组由L、M、S三个单股负链RNA片段组成，编码RNA聚合酶、包膜糖蛋白和核衣壳蛋白。不同血清型病毒致病性存在差异，我国主要流行汉滩型（HTNV）和首尔型（SEOV），前者引发出血热重症的比例更高。

二、传染源：啮齿动物的生物威胁

我国主要宿主动物呈现明显地域特征：

- 黑线姬鼠：农田疫区核心宿主，带毒率可达15-30%

- 褐家鼠：城市疫区主要传染源，建筑工地、仓库高发

- 大林姬鼠：东北林区重要宿主

- 高山姬鼠：云贵高原特殊疫源地宿主

病毒在宿主体内形成持续感染，通过尿液、粪便、唾液持续排毒长达数月。值得警惕的是，实验室发现感染鼠类可保持无症状带毒状态，极大增加了防控难度。

三、传播途径：看不见的感染网络

1. 呼吸道传播（主要途径）

  - 含病毒排泄物形成气溶胶

  - 收割、晾晒谷物等农事活动高风险

  - 建筑工地翻新旧仓库时易发

2. 接触传播

  - 皮肤伤口接触污染物

  - 鼠咬伤直接感染

  - 餐饮从业人员手部污染风险

3. 消化道传播

  - 食用被污染食物

  - 农村地区储粮容器防鼠不当

4. 垂直传播

  - 孕鼠经胎盘传播给幼鼠

  - 母婴传播人类病例罕见但有报道

四、临床表现：五期病程的凶险演进

1. 发热期（3-7天）

- 稽留高热（39-40℃），退热药效果差

- 特征性"三红征"：面、颈、前胸潮红

- "三痛"症状：头痛、腰痛、眼眶痛

- 球结膜水肿呈酒醉貌

- 软腭黏膜网状出血点

2. 低血压休克期（1-3天）

- 血压骤降至90/60mmHg以下

- 血液浓缩（血红蛋白升高20%）

- 心律失常，心肌酶谱异常

- 未及时治疗可致多器官衰竭

3. 少尿期（3-7天）

- 24小时尿量＜400ml

- 氮质血症：BUN、Cr急剧升高

- 高血容量综合征：浮肿、高血压

- 腔道大出血风险激增

4. 多尿期（7-14天）

- 尿量突破3000ml/日

- 电解质紊乱：低钾、低钠

- 继发感染风险升高

5. 恢复期（1-3月）

- 尿浓缩功能逐步恢复

- 乏力、多汗等后遗症状

- 完全康复需3-6个月

五、科学防控：三位一体防御体系

1.传染源控制：鼠类是流行性出血热的主要传染源，精准灭鼠，尤其是在春秋季繁殖高峰前开展非常重要。

2.切断传播途径：

野外工作时穿戴口罩、手套，避免接触鼠类排泄物。平时注意家里的食品安全，如有老鼠污染迹象，立刻展开消杀。

3.保护易感人群：

疫苗接种：适用于重点人群：农民、环卫工人、野外作业者

六、特别警示

2023年国家疾控监测显示，出血热发病呈现"北高南低、农村高于城市"的特征。山东、陕西、黑龙江等农业大省需重点防范。值得注意的是，随着城市化进程，建筑工地相关病例年增幅达12%，装修工人、物业管理人员应提高警惕。

出现疑似症状务必及早就医，记住"三早一就"原则：早发现、早休息、早治疗、就近治疗，这是提高生存率的关键。

通过科学认知和系统防控，我们完全有能力遏制这个"隐形杀手"的威胁。保持警惕而不恐慌，用知识筑起健康防线，共同守护生命安全。