今年40岁的黄先生平时在深圳打工，最近总是感觉右上腹不舒服，工作时也越来越感觉力气不够，尿也有点黄。黄先生想起自己以前有“乙肝小三阳”，担心会不会是肝出了问题，于是来到了深圳市人民医院肝病门诊。

医生检查后发现黄先生的病情不一般，立刻安排了住院诊治。经过检查，医生惊讶地发现，年纪轻轻的黄先生，已经出现了“巨块型肝癌并双肺多发转移”，简而言之，已经是肝癌晚期，预期寿命堪忧。看到这种的结果，我作为医生，有一种无力感：如果他能更早地来我门诊，更早地接受抗病毒治疗，结局会好很多吧…可惜没有如果…

因为黄先生是一个人在深圳打工，没有家属陪同，医生建议他尽快联系家属来深圳。春节前，他的哥哥从湖北老家赶回来，医生详细跟他的哥哥讲解了病情。

他的哥哥非常伤心，他说弟弟一个人打工养家，爱人没有工作，家里还有两个孩子，一个上小学一个上幼儿园。他想带弟弟回老家治疗，又担心父母接受不了，因为他们有一个姐姐去年也刚刚因病去世。

医生问是否方便提供姐姐去世的原因。他回答也是因肝癌去世的。

医生说：乙肝引起的肝癌是有明显家族聚集现象的，如果家族中有肝癌的病史，其他人应该更积极更规律的诊治，抗病毒治疗也应该更加积极，尽早进行。

哥哥承认他本人也有乙肝，不过他已经在吃抗病毒药了，医生建议他一定要按时吃药定期到肝病专科复查，因为他发生肝癌的风险也会比别人要高。

乙肝引起的肝癌真的有家族聚集性吗？

答案是肯定的！有肝硬化和肝癌家族史的乙肝患者，不仅肝硬化/肝癌的发生风险更高，而且发病年龄也更早。

有研究对2003-2010年江苏省北多个城市共2011例肝癌患者与7933例健康人群建立队列研究，发现肝癌家族史和乙肝表面抗原阳性与肝癌的发生强相关，有肝癌家族史的乙肝病毒携带者肝癌发生危险度是无乙肝无家族史人群的40倍以上。

为什么乙肝引起的肝癌具有家族聚集现象：

- 病毒传播因素

    - 母婴传播：乙肝病毒可通过母婴传播，若母亲是乙肝病毒携带者，在分娩时或分娩后很容易将病毒传染给新生儿。新生儿免疫功能尚未健全，不能有效地清除病毒而形成持续感染，进而可能发展为慢性肝炎、肝硬化，最终演变为肝癌。

    - 密切接触传播：家庭成员之间的密切接触，如性接触、血液接触等，也会增加感染乙肝病毒的风险。比如共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品，都可能使乙肝病毒在家庭成员间传播。

- 相似生活环境与习惯：家庭成员通常生活在相同的环境中，有着相似的饮食习惯、生活方式等，接触致癌因素的机会也基本相等。例如长期食用含有黄曲霉毒素的食物、水源污染，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，都可能增加患肝癌的风险。

- 遗传易感性：部分人可能存在遗传易感性，使他们感染乙肝病毒后，更容易发展为肝癌。一些特定的基因变异可能影响人体对乙肝病毒的免疫反应和肝脏细胞的修复能力等，从而增加了患肝癌的可能性。

关于这方面的最新研究发现如下：

-“家系无忧”项目：2025年1月19日启动的“评估聚乙二醇干扰素α-2b治疗不良结局家族聚集性慢性HBV感染者远期结局的真实世界研究（家系无忧）”项目指出，HBV感染以母婴传播为主，呈现家族聚集的现象，肝硬化、肝癌的发生也存在家族聚集性，且不良结局家族聚集性HBV感染家系中HBV相关肝硬化、肝癌的风险及危害均显著高于普通人群。已有多项研究表明，对于肝癌中高风险人群，相比于核苷（酸）类似物（NAs）单药治疗，基于聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）的治疗在减少肝癌发生及促进HBsAg清除方面均有显著优势。