近日，深圳的黄先生把父母从老家带到深圳，顺便带父母体检了一下。结果出来黄先生发现母亲的转氨酶升高，65U/L。体检科医生建议黄先生带母亲到肝病门诊看一下，于是他们来到我的门诊。
经过筛查，发现阿姨的丙肝抗体阳性，进一步检查发现丙肝RNA阳性，阿姨被确诊为慢性丙型肝炎。
丙肝病毒是怎么传播的呢？主要通过输血传播、母婴传播和性传播。阿姨否认曾经输血史，否认父母有肝病病史，我们锁定了会不会是性传播途径。
我让黄先生把父亲带过来筛查丙肝，黄先生有点纳闷儿：父亲的肝功能是正常的，会感染丙肝病毒么？
我告诉他：丙型肝炎有一个称号是“沉默的杀手”，感染丙肝病毒的人大多数没有任何症状，但可能会在不知不觉中发展到肝硬化甚至肝癌。
经过筛查，黄先生的父亲也被确诊为“慢性丙型肝炎”，追问病史，他年轻的时候曾经因外伤使用过血制品。而且经过腹部B超的筛查，发现他父亲肝上有一个肝癌病灶，直径已经3cm了！
一、丙肝可通过哪些途径传播？
丙肝病毒主要经血液传播，途径包括：
（１）经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。
（２）经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格 消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是丙肝病毒潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。
（３ ）经性接触传播。
因此，除了纹眉，输血、非一次性注射器和针头、一些消毒不严格的牙科治疗、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、修足、打耳洞等也是可以传播丙肝病毒的。
二、我国丙肝患者人数多么？
据估计，我国有近1000万HCV感染者，目前筛查出来的仅200多万，每年报告的丙肝人数约20万。尚有一大半患者并不知道自己被感染了丙肝病毒。目前被确诊的人群大多数是因手术常规筛查时发现，被称为“被动筛查”，而主动筛查的人数非常少。
因此主动筛查非常重要，如果不筛查，我们只能治疗发现的患者，何况目前确诊后只有小部分进行抗病毒治疗。从某种角度来说，消灭丙肝的速度取决于感染者的诊断速度，需要有规划地开展大规模HCV筛查。
三、哪些人群需要筛查丙肝抗体？
《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》提出，加大检测力度，提高检测发现率：实施医疗机构“应检尽检”策略，实施重点人群“应检尽检”策略，实施大众人群“愿检尽检”策略，实施抗体阳性者“核酸检测全覆盖”策略。
重点人群有：有偿献血人群、透析人员、血友病患者、静脉吸毒者及男同性恋者等HCV高危人群。
四、如何筛查丙肝：
目前抗-HCV 检测（化学发光免疫分析法或者酶联免疫吸附法）用于HCV感染者的筛查。对于抗-HCV阳性者，应进一步检测HCV RNA，以确定是否为现症感染。采用基因型特异性 DAAs 方案治疗的感染者，需要先检测基因型
因此，体检加上丙肝抗体这一项非常重要。
