赖女士拿着体检报告来到我门诊：医生，请帮忙看看我的报告，上边说我的肝上有占位，怀疑血管瘤可能。她说没有任何不适症状，以前体检也没发现问题。

这种体检发现肝占位的情况在门诊比较常见。

1、什么是肝血管瘤？

肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。肝血管瘤通常位于肝脏右叶，瘤体主要由大量血管组织构成，与正常肝脏实质间仅由一层纤维鞘分隔，通常由肝动脉供血，部分病人伴有动静脉瘘。海绵状血管瘤的形态学表现多样，规则圆形和卵圆形与不规则病灶之比约为2∶1，后者可呈大片状或分叶状外观，表面不平或有脐凹若。同时并存皮肤及其他器官多发血管瘤，则称为“血管瘤病”。

2、肝血管瘤是良性的还是恶性的？

肝占位根据性质可分为良性和恶性，这也是大家最关心的核心问题。肝血管瘤是肝脏良性的实性占位中最常见的良性肿瘤，虽然被称为肿瘤，但不需要担心，它没有明显恶变表现及倾向。大多人可终身与瘤共存，但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而须进行治疗。

3、肝血管瘤的发病机制是什么？

肝血管瘤的病因仍不清楚，通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，其中以肝海绵状血管瘤最常见。

肝血管瘤在30~50岁的女性中比例较高，且在怀孕或口服避孕药期间肝血管瘤生长更快，提示孕激素和雌激素可能在肝血管瘤发展中起一定作用。

4、肝血管瘤会导致哪些症状？

多数肝血管瘤不会引起临床症状。但巨大血管瘤可能会引起压迫症状，如腹部不适、疼痛、腹胀、食欲减退、反胃等；少数情况下压迫胆管或肝静脉/下腔静脉引发相应症状。这种情况的发生率与肝血管瘤的大小和生长速度有关。肝血管瘤大于4cm时，40%的患者会出现症状；肝血管瘤大于10cm时，90%的病例会出现症状。大多数患者肝功能不会受到影响，偶尔会有碱性磷酸酶升高、梗阻性黄疸等情况。

肝血管瘤最危险的情况是破裂出血，但这种自发性破裂罕见。如果血管瘤靠近肝包膜，需要注意避免腹部受到冲击引起破裂出血。

5、肝血管瘤如何诊断？

肝血管瘤的诊断一般不难，超声可诊断出大多数的病例，如超声不能确诊，可进一步完善超声造影、CT增强或MRI增强（“快进慢出”是其特征）。超声、CT和MRI检查的肝血管瘤诊断准确率分别为61%、 77%和92%。肝细胞特异性造影剂钆塞酸二钠增强MRI在肝胆期可查及直径<1 cm的血管瘤，并能提高其诊断准确率。需要指出的是肝血管瘤不应该进行经皮肝活检，因其有出血风险且较难获取具有诊断价值的病理学检查结果。

6、肝血管瘤如何治疗

对于肝血管瘤的首选治疗是：定期随访。

大多数患者在长期随访中不会出现显著增长，也较少引发症状或并发症。只有在引发严重的症状、并发症、瘤体较大且每年增速较快才需要考虑手术干预。临床上对诊断不确定的疑似血管瘤也被认为是治疗的指征，特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况。

参考文献：肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019版）

希夫肝脏病学