前两天有位患者在网络医院问诊：请问我有乳糖不耐受，能吃丙酚替诺福韦吗？

关于这个问题以前还真没太注意，我自己查阅了相关资料后，发现确实有几种乙肝抗病毒药中含有乳糖成分，有一些药物的说明书有提到，有一些也没提。

因此我请教了常驻我科的黄药师，黄药师非常快速地查阅资料并把相关文献分享给我学习！

目前指南一线推荐的口服抗病毒药主要有以下几种：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）和艾米替诺福韦（TMF）。各个通用名的药物也有不同的商品名和厂家。

1、恩替卡韦

恩替卡韦原研药辅料包括：水乳糖、微晶纤维素、克司波维酮、波维酮、硬脂酸镁。

（1）恩替卡韦片剂如博路定、润众的说明书中，禁忌症只是过敏者禁用，并未提到乳糖不耐受患者相关的不良反应。

（2）恩替卡韦胶囊如恩甘定也没有提到乳糖不耐受患者相关的不良反应。另一个厂家甘倍轻的辅料中未见乳糖成分。

（3）恩替卡韦还有一种剂型是口服溶液，平时临床用得少，它的辅料包括：麦芽糖醇、柠檬酸钠、柠檬酸、对苯甲酸甲酯、对苯甲酸丙酯，未见乳糖成分。

2、富马酸替诺福韦

富马酸替诺福韦片原研药的辅料包括：水乳糖、微晶纤维素、预胶淀粉、十碳甲糖钠和硬脂酸镁；

片剂如韦瑞德、纳信得、倍信和胶囊剂型的说明书禁忌症只是成分过敏者禁用，并未提到乳糖不耐受患者相关的不良反应。

3、丙酚替诺福韦

丙酚替诺福韦原研药的辅料有：水乳糖、微晶纤维素、预胶淀粉、十碳甲糖钠和硬脂酸镁。

它的说明书中提到，对α乳糖过敏者禁用。此外，还有这样一段话：“富马酸丙酚替诺福韦片含有α乳糖。患有半乳糖不耐受、乳糖酶完全缺乏症或葡萄糖－半乳糖吸收不良的罕见遗传问题的患者不应服用此药品。”

艾米替诺福韦的辅料中也含有乳糖，说明书上也提到“艾米替诺福韦含有乳糖。因此，患有半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖－半乳糖吸收不良的罕见遗传疾病的患者不应服用本品。”

根据《乳糖不耐受与科学饮奶专家共识》推荐，乳糖不耐受一般会引起腹痛、腹泻或腹胀等症状，通常被认为是无害的，但可能会给患者带来不适困扰。

乳糖不耐受与单次摄入的乳糖含量也有关，“根据国外的研究和共识，大多数乳糖不耐受者能够单次耐受约12 g（相当于240mL牛奶） 的乳糖，特别是在乳糖与其他食物一同摄入时，可能几乎无症状或仅有轻微症状。”药品辅料中的乳糖含量远远低于这个剂量。

而且，即使出现乳糖不耐受的症状，也无需盲目回避乳制品和乳糖，因为肠道菌群的适应性可以帮助提升肠道对乳糖的耐受性，可以通过调整摄入方式，或跟食物/益生菌同服等方法，逐步提高耐受性，减轻不适症状。

综上，对于轻度乳糖不耐受的患者选用抗病毒药时无需特殊禁忌；但对于症状严重者，建议根据说明书，建议选用恩替卡韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯。

一般辅料中乳糖的成分较低，乳糖不耐受患者服用期间较少出现严重不良反应，通常就轻微腹胀、腹泻。如果症状明显，也可以选用如恩替卡韦口服液或甘倍轻这种不含有乳糖成分的剂型。

每一个患者都是一本教科书，为了这一篇小小的科普文，也花费了不少心思，此处特别感谢我科黄药师。