近期暑假旅游大热门，但是旅游回来发热的人也不在少数。近期，深圳市人民医院感染科的门诊和病房收治了数位患者，虽然都是发热，病因确不完全一样，经过医生的悉心诊治，均明确了“背后真凶”，并且治愈出院。本人就把这些疾病进行总结，并查阅文献进行分析汇总。

小刘今年20多岁，平时爱吃爱喝酒爱旅游，今年暑假和女朋友一起去西南自驾游，一路上别提多high了，美食美景随便吃随便看。但是回深圳的路上小刘就开始发烧了，还有头痛的症状。一开始没当回事儿，但是头痛越来越严重。家人把小刘送到了深圳市人民医院发热门诊，收到了感染科病房。医生问小刘有什么基础病么？小刘说身体一向健康，除了胖点没啥毛病。通过医生仔细地检查，发现小刘的病不一般：脑膜刺激征阳性。也就意味着小刘很可能是得了脑膜炎。但是这么年轻的小刘，怎么会染上这么严重的病呢？此时，护士给医生报告了一个危急值：随机血糖19mmol/L。医生问小刘：你以前有糖尿病么？小刘回答说体检的时候空腹血糖高了一点，也没太注意。医生初步诊断小刘是脑膜炎，可能有糖尿病的基础。医生对小刘进行了腰穿，因为小刘太胖，腰穿确实不好做，好在有经验的医生还是做成功了，并采了脑脊液送检了NGS，NGS回报的结果是：水痘－带状疱疹病毒，2000多个序列数。这就又奇怪了，小刘说最近没有感染水痘，也没有得带状疱疹，也没有哪里的皮肤出现皮疹或疼痛的感觉。那么小刘的水痘－带状疱疹病毒脑膜炎是哪里来的呢？

在小刘的身上，谜团太多，我们医疗组进行了文献的查阅，并总结如下。

一、什么是病毒性脑膜炎？

在所有类型的感染性脑膜炎中（细菌、病毒、真菌、结核等），病毒性脑膜炎是最常见的，是指病毒感染引发的蛛网膜下腔感染。

二、病毒性脑膜炎有哪些常见的症状？

多数病毒性脑膜炎的患者表现为头痛、发热和脑膜刺激征（主要表现为颈强直），并伴有脑脊液的炎性改变。几乎所有患者都会有头痛。可伴随全身症状如乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、精神萎靡或嗜睡等。但不同于其他类型的脑膜炎，病毒性脑膜炎患者很少发生显著的意识改变，如昏睡、昏迷、显著的意识障碍等。

三、哪些病毒会引起脑膜炎？

常见引起病毒性脑膜炎的病毒包括肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、人类肠道病毒68～71），水痘带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒－2（而HSV－1更多见于多引起脑炎）、EB病毒、虫媒病毒和HIV等。多数研究发现，肠道病毒最常见，HSV－2排第二位，VZV排第三位。

四、如何诊断病毒性脑膜炎？

对于不同寻常的发热伴随头痛的患者，医生通过腰穿和脑脊液检测来初步判断是否为病毒性脑膜炎。

然而在既往PCR技术不成熟的时期，很难鉴别是哪种病毒感染。现在可以通过PCR 扩增CSF中病毒的特异性DNA或RNA已成为诊断病毒性脑膜炎最重要且唯一的方法。

五、大家都关心的问题，为什么小刘没有水痘，也没有带状疱疹，却得了水痘－带状疱疹病毒脑膜炎呢？

引起水痘和带状疱疹的病毒是同一个—水痘带状疱疹病毒（VZV）。一般人初次感染表现为水痘，随后VZV可能潜伏在神经节内，待免疫力下降时再顺着神经出来兴风作浪，就表现出带状疱疹的症状。

对于这个问题，哈里森感染病学和uptodate中都给出了回答：VZV脑膜炎在合并水痘或带状疱疹时应怀疑，然而需要重视的是，VZV脑膜炎越来越多地在一些无皮疹患者中被发现。因此，即使没有皮疹，也不能不考虑VZV脑膜炎。

六、年纪轻轻的小刘，为何会得了这么严重的疾病呢？

哈里森感染病学指出，VZV可以导致其他器官的病变，最主要的是肺部受累和脑膜炎和脑炎，但这种情况主要发生在抵抗力低下的人群，免疫功能正常的人群并不常见。

小刘的肥胖和糖尿病会是免疫力下降的元凶么？

文献报道，高血糖会导致细胞因子产生、吞噬功能缺陷、免疫细胞功能障碍，以至于无法杀死微生物。多个研究发现肥胖也会改变人的免疫功能，甚至会诱发癌症。

七、病毒性脑膜炎可以被治好么？

在成人中，经过早期及时治疗的病毒性脑膜炎预后大多良好，也有患者遗留长期持续头痛、乏力和不协调感，部分男性有轻度性功能障碍。