近期暑假旅游大热门，但是旅游回来发热的人也不在少数。近期，深圳市人民医院感染科的门诊和病房收治了数位患者，虽然都是发热，病因确不完全一样，经过医生的悉心诊治，均明确了“背后真凶”，并且治愈出院。本人就把这些疾病进行总结，并查阅文献进行分析汇总。
第三例：支原体肺炎
小亮是一位高中生，今年17岁，暑假跟随父母去江南旅游，回来后高热不退。小亮的妈妈说，小亮坐火车回来的，回来后不久就开始高烧不退，咳嗽明显，去医院拍了胸部CT，医生说是左上肺炎，开了阿奇霉素，用了5天药，发烧、咳嗽还是不见好转，又去医院拍了CT，发现肺炎的范围更大了，不仅左肺有，右肺也出现了。小亮妈妈急得团团转。小亮也住进了深圳市人民医院感染性疾病科病房。
医生对小亮进行了详细的检查，排除了流感病毒、新冠病毒感染，考虑到小亮的病情仍在加重，建议小亮完善了支气管镜检查，并对肺泡灌洗液送检了二代测序（NGS），结果出来竟然是“肺炎支原体”。
那么问题来了，既然是肺炎支原体，为什么用了5天阿奇霉素一点不见效呢？
既往对于支原体感染，大家普遍认为应首选阿奇霉素，然而，目前我国肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率已达到55~60%，有些地方甚至报道高达90%。但对多西环素、米诺环素或喹诺酮类药物仍敏感。
什么是肺炎支原体？
肺炎支原体是我国儿童和成人社区获得性肺炎的主要病原体之一，是引起肺炎最常见的“非典型病原体”（除去肺炎支原体，还有肺炎衣原体和军团菌）。
肺炎支原体感染有哪些症状？
肺炎支原体不仅会引起肺炎，它引起上呼吸道疾病的发病率可能更高，只是难以确诊而已。肺炎支原体感染最常见的症状有：咽喉痛、咳嗽（多为干咳）、头痛、萎靡和发热等。但是，这些症状和其他病原体引起的肺炎难以单从临床表现进行区分。
怎样诊断肺炎支原体感染？
由于诊断技术有限，肺炎支原体感染在临床上难以诊断。1、冷凝集试验不具有特异性；2、由于缺乏细胞壁，革兰染色无法看到肺炎支原体；3、肺炎支原体的培养需要特殊培养基，且生长需要几周的时间，不建议用于常规诊断；4、肺炎支原体抗体可能在发病2周后才产生，且IgM抗体在急性感染后仍持续存在长达1年，因此，IgM对与急性期的诊断意义有限，可作为参考；5、PCR技术可早期、快速、针对性地检出肺炎支原体，是诊断肺炎支原体感染最灵敏、最快速的方法，只是价格略高。大多数情况下，还是要根据医生的临床经验和综合各项指标来判断。
既然小亮用阿奇霉素没有效，下一步怎么办呢？
我们通过NGS迅速为小亮的肺炎锁定了真凶。因小亮未满18岁，根据临床药师的建议，选用了安全有效的多西环素治疗，小亮很快就治愈出院了。出院后继续口服多西环素，根据指南建议可使用10~14天。1月后复查胸部CT。
