精索静脉曲脉是男性常见的疾病，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张的发病率约有15%，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育者中可达75%-81%。

一、有什么危害

精索静脉曲张可以导致男性精液质量下降、不育，原发性男性不育症的原因大约有35-42％是精索静脉曲脉所引起；另外，精索静脉曲脉还可引起阴囊坠胀，疼痛不适；近年来有证据表明加速男性衰老

二、哪些人需要手术（参考我们作为编者之一的中华医学会男科学分会疾病诊断治疗指南）

1、成年临床型患者手术适应证推荐如下：

(1）同时具备以下3个条件：

1）存在不育；

2）睾丸生精功能下降；

3）女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。

(2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

(3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。

(4) II 度或 III 度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。

2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧术治疗。

3、青少年型精索静脉曲张手术适应证：

(1) II 度或 III 度精索静脉曲张；

(2）睾丸生精功能下降（具体见睾丸功能评价部分）;

(3）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者

(4）儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。

精索静脉曲张的修复不但可以提高精子发生，还能改善睾丸间质细胞的功能，理论上可以延缓男性衰老！

三、有哪些治疗或者手术方式

可以药物实验性治疗一段时间，或者手术配合药物治疗。目前手术治疗方法主要有以下几种：开放手术，腹腔镜手术和显微手术。显微手术越来越多的被应用。显微镜手术有经腹股沟、外环口、阴囊上方、腹膜后等位置。我们经长期探索，在邓春华教授带领下，目前开展具有全球首创的高位精索静脉结扎、经海氏三角腹壁浅静脉转流术。在中华医学会 CAA - JoVE 全国男科特殊创新手术技术视频大赛中获得特等奖，将很快在美国 JoVE 视频 SCI 杂志发表，接受国际同行检验和学习，这种术式不仅保留功能，而且重建血流，症状改善明显、曲张恢复快！(11.18日受邀在全国中西医结合男科学术大会上做了分享）

VC 手术主要并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲脉持续存在或复发等。

四、显微手术的优点显微手术是被欧美等循证医学公认效果最好的方式，起源于美国康奈尔大学医学院，华人李石华教授师从大师 Goldstein ，目前已成长为美国泌尿生殖协会主席。说来十分有缘，我11年前接待李石华教授，其后多次国内、外相遇，包括在美国波士顿开会，感受他对同胞无微不至的关照，会上帮助解围（美国人有客观问题也有挑衅），会下慷慨宴请中国代表团，哈佛大学的校园、波士顿小龙虾给我们留下了深刻记忆。他人品和学术都令人敬佩，而且极富感染力。不仅学术学习李老师，而且跟着他跑步，锻炼了意志、更是学习他的工作方法和努力上进，特别是我坚持跑步，完成第一个广州全程马拉松42.195km后，精神境界得到长足提升。后来，他提议成立康奈尔中国同学会，我有幸成为全国56名成员之一。康中会这个显微男科国内国际交流顶级学术团体，康中会会友都是全国各地的优秀骨干，部分已经成长为大师级，而康中会每次都是石华老师请来的国际响当当的显微男科大腕。虽然我们已经发展很快，规范化方面还有待时间沉淀，我们都从中获益匪浅。

每年，我们中山一院会有4期显微微创男科培训班，培训了全国的近百名三甲医院的男科医生，有空石华老师都会亲自或者网络参会，

（康奈尔是世界显微男科圣地，李石华老师是重要开拓者，国内很多人都号称是他的学生，近期石华老师要求我多宣传康中会，我才觉得自己既往太吝啬了，不写好像太清高了）

显微技术好在显微镜下可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，我们认为，尽管显微技术对医生要求具有一定的挑战性，且使医生的劳动强度加大，但仍具有较高临床推广价值。切口在外环口下方，在医学手术显微镜下完成，手术通常放大10倍，清晰完整的保留睾丸动脉、淋巴管，彻底结扎睾丸周围的静脉血管。在欧美发达国家已经得到广泛应用，主要优势是复发率低、并发症（阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩）少，术后患者恢复快，切口更隐蔽（阴囊上方，体毛区域内）。手术以后，需要注意早期避免剧烈运动，建议穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊。

我院采用显微手术居多，切口1-2cm不到，愈合快，基本做完第二天可以出院！