患者仁曾某某（藏族人），男，28岁，主因”头痛1+月，左侧偏身感觉减退伴左侧肢体乏力20天”于2019年12
月25日07时57分入院。缘于入院前1+月，患者无明显诱因出现头痛不适，呈钝痛不适，可以忍受，无
意识障碍，无恶心、呕吐，无呼吸困难及紫绀，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无肢体抽搐及大小便失禁。
20+天患者开始出现左侧头面部、左侧躯干及左侧肢体麻木不适，伴左侧肢体乏力，行走困难，于青
海省人民医院就诊，行头颅MRI检查提示：左侧三叉神经鞘瘤可能。查体：神志清楚，自主睁眼，对答切题，遵嘱活动，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm,光反射灵敏，耳、鼻、口腔无渗血漏液，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，左侧颜面部感觉无明显减退，颈阻阴性，左侧躯干感觉无明显减退，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射阴性。辅助检查：外院头颅MRI检查提示：左侧三叉神经鞘瘤可能。入院后行心电图检查提示：1.窦性心律，2.PR间期缩短。颈部血管彩超：双侧颈动脉、双侧颈静脉及双侧椎动脉未见明显异
常。心脏彩超：1.心脏各腔室大小基本正常，2.左室心功能未见明显异常，3.二尖瓣、三尖瓣及肺动
脉瓣局限性返流。四肢血管彩超未见明显异常。胸部CT:1,双肺尖少许局限肺气肿征。2、纵隔及
肺门区淋巴结稍大、斑状钙化灶。神经诱发电位：VEP示：双侧视神经通路电反应差。BAEP:听性
脑干反应双侧上橄榄核、外侧丘系、下丘电活动明显均差，以左侧为甚，双上肢SEP:大脑半球右侧
N20及双侧N35,N60电位电活动均差，以右侧大脑半球更甚。双侧颈髓后角电活动正常，双侧颈髓
后角至中枢传导时间正常。双下肢SEP示：所测双侧大脑半球P40、N50、P60电位电活动均差，以
右侧大脑半球更甚，双侧胭窝电位电活动均正常。瞬目反射：所测左侧传入通路异常，传出通路未见
明显异常，右侧传入，传出均未见明显异常。
图1.肿瘤位于Meckel前后，侵及海绵窦及后颅窝
图2.肿瘤压迫脑干
图3.肿瘤明显压迫脑干，嵌入脑干腹侧
图4.肿瘤与桥脑关系密切
图5.肿瘤强化明显向左侧偏斜
图6.肿瘤与脑干左侧关系密切
采用斜线切口，暴露并抬起颞下入院后第三天在全麻下行“颞下经小脑幕入路”肿瘤切除术。于外
道前1cm颧弓上行直线切口斜向后方，骨窗尽量接近中颅底，抬起颞叶，保护Labbe静脉，术中
见肿瘤质地比较韧，呈囊实性，瘤内有出血，肿瘤位于岩斜区脑干左侧前方，贯穿中后颅窝，后
颅窝位于硬膜下，经岩骨尖向前延伸至中颅窝底，海绵窦外侧壁，肿瘤大小4X3X2cm。切开小脑
幕，牵向前上方，先切除后颅窝部分，术中因滑车神经与肿瘤粘贴紧密，分离中未能保留。然后
向前切开硬膜、海绵窦，将肿瘤完整切除。
图7.肿瘤切口小
术后影像情况
图8.肿瘤切除干净
图9.脑干出肿瘤无残留
图10.患者术后恢复良好
小结：三叉神经鞘瘤Ⅲ型肿瘤起源于Meckel囊，肿瘤向上下发展。向上进入海绵窦外侧壁或海绵
窦下壁。此患者肿瘤巨大，肿瘤的大部分压迫中脑大脑脚，已经造成了患者左侧肢体感觉及运动
功能受损，从手术入路的选择上，可以有一下选择：
1、颅眶颧或Dollenc入路：考虑患者肿瘤为鞘瘤，与颅底硬膜粘连不紧密的特点，不必开过的的
手术入路。
2、乙状窦后经内听道上结节入路：肿瘤大部分位于桥小脑角可以考虑，但是肿瘤为三叉神经鞘
瘤，不需要处理面神经，入选择乙状窦后入路恐受面神经阻挡，操作难度加大。
3、幕下经小脑幕入路：术中抬起颞叶，切开小脑幕可以暴露中上斜坡肿瘤，因是鞘瘤可能不需
切除Kawase三角，如需切除可从硬膜内部分切除。
