脑动脉瘤是由于动脉分叉处长期血流冲击，从而造成血管壁膨起，血管壁变薄，形成各种形状的凸起，称之为动脉瘤。动脉瘤由于血管壁变薄，多需要介入治疗或手术夹闭，否则会造成脑出血，危及生命。然而对于有些动脉瘤，由于生长的形状或是其他原因造成治疗困难，对于这样的动脉瘤的治疗，除了手术技术外，采取什么策略，也是至关重要的。

比如，我们治疗过这样的移位动脉瘤。患者王先生，男性58岁。在查体中发现右侧大脑中动脉瘤，大小11.6*11.3mm，属于大型动脉瘤，这样的动脉瘤一旦破裂将是灾难性的！因此必须尽早治疗。我们将患者收入院，完善检查，并进行DSA（全脑血管造影），结果发现患者的动脉瘤特别复杂。

                                 图1.患者CTA检查示右侧大脑中动脉瘤

                                              图2.CTA显示大脑中动脉两分支均发自动脉瘤

                                          图3.DSA3D造影显示M1分支从动脉瘤上发出，且M1远端重度狭窄

手术存在困难：介入栓塞治疗很难保护大脑中脉（MCA）的两个分支（M1），如果栓塞动脉瘤造成分支闭塞，则术后出现肢体偏瘫，甚至大面积脑梗死，危及生命。因此只能够采取开颅夹闭的方法。如图：如何在夹闭动脉瘤的同时保护好M2两个分支，至关重要。同时充满了智慧。

                                                 图4.动脉瘤形态及血管分支分布示意图

从示意图看，单纯进行动脉瘤塑形夹闭很难做到既完整夹闭动脉瘤，又完好保存载瘤动脉及分支动脉。因此我们经过慎重的思考，决定采取以下方法：

1、M2上枝干从动脉瘤上发出，因此我们将M2上枝干发出端闭塞，然后取M3段任意一支作为受体血管，进行颅内外颞浅动脉（STA）-M3搭桥，从而使STA供应M3段得的3个细小分支，保证M2上枝干的供血。

2、M2下枝干也是从动脉瘤上发出，且M2 下枝干血管较粗，应该进行保证下肢干的供血，因此我们采取颈外动脉（ECA）-桡动脉（RA）-M2搭桥，然后夹闭M2下枝干近端，从而保障M2下枝干供血。

3、将动脉瘤夹闭，或是将大脑中动脉M1段远端闭塞，从根本上闭塞动脉瘤。如下图：

                                                     图5.动脉瘤夹闭及血流重新分配示意图

我们按照这种设计进行了手术，当然，手术需要三次搭桥，且包含高流量的深部搭桥，手术操作的难度极大，但是我们觉得更有意义的是我们对于手术后血流的重新分布的设计。手术后患者取得很好的疗效，患者恢复也很好，术后半年复查，动脉瘤完全消失，患者大脑中动脉分布区血流充分。

                                                          图6.术中ICG显示颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥通畅

                                                                图7.术后患者肢体活动良好
                                                   
      图8.半年后复查DSA：显示搭桥血管血流通畅