我们之前分享过“带状疱疹外治疗法与思考”，主要从外治法的角度，介绍了二种特色外治法（铺棉灸、烫香疗法）。在分享的最后，实际上留了一个“坑”，就是关于带状疱疹这个疾病，中医如何践行“理法方药，一以贯之”，我们提出了一个观点：带状疱疹多以湿、热为标，寒、燥为本，气滞血瘀贯穿始终。因此，我们这次分享的主题是“带状疱疹内服效验方”，从方药的角度，来体现理法，把这个“坑”给填上。主要分享三个方子：瓜红汤（润燥）、四味大发散（散寒）、头痛3号方（行气活血）。
篇幅限制，这个主题我们分3部分来讲。今天分享第2部分：四味大发散。
一、四味大发散来源
治疗带状疱疹，还有一张名方，源自《眼科奇书》，不仅有四味大发散，还有八味大发散。我编了一个方歌，方便记忆：“四味大发散沉寒，蔓荆藁本麻细连，羌芎防芷八味入，炮姜桂附酌加减。”此方，也是从、从《高齐民先生经方临床经验集》一书中学得。
四味大发散、八味大发散，为《眼科奇书》中治疗外障之奇方：“眼病大别为内外障二部门，外障一般属寒，内障一般属气。虽亦有数症非寒非气，终是罕见。外障见证：红肿、疼痛、羞明、眵泪、红筋胬肉，以致生翳，被总称为火为虚，凉之补之。若真虚火，药之自愈。但此症多非虚、火，实为陈寒外束。服凉补药，红肿疼痛虽暂去，必生翳膜，进而发为头风灌目及蟹睛等严重情势。倘再误治，服凉必穿，服补必死。凡外障不论如何红肿，总是陈寒外束所致，用发散药，寒去则火自退。”《眼科奇书》认为外障诸疾，皆属“陈寒外束”，因此可用四味大发散、八味大发散通治，这一点儿是与传统辨证不一致的地方，也是本书“奇”之所在。高齐民先生认为带状疱疹属于寒性病毒，以寒为本，亦属陈寒外束之类，故以四味大发散为主治疗带状疱疹，亦颇多收效。
二、四味大发散与“头痛四味”
因为我本身是搞头痛、头晕为主（后续会系统分享头痛、头晕的一些知识和居家处理方法），所以一开始学习此方，便觉此方非常亲切，几乎每天必用。四味（八味）大发散，几乎全部包含在是我们治疗头痛首方——头痛1号方基础方之中，藁本、干姜、桂枝虽然不在基础方之内，但也都属加减用药之列。头痛一号方，后续有时间再和大家分享，我们今天重点分享四味大发散。
谈及四味大发散，绕不开李东垣“头痛四味”，“如头痛，加蔓荆子二分或三分。如痛甚者，加川芎二分。如顶痛、脑痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣。如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。”（《脾胃论》）
李东垣头痛四味，即蔓菁子、藁本、川芎、细辛；四味大发散，四味主要散风寒药，即蔓菁子、藁本、麻黄、细辛。区别就在于把“麻黄”换成了“川芎”，这个也在情理之中。《丹溪心法》中提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药”，川芎是治头痛要药，而麻黄为散陈寒要药，这也是两方的区别点。“四味大发散”以陈寒为主，“头痛四味”则以痛为主。当然，四味大发散也能止痛，如原文讲“红肿、疼痛、羞明、眵泪……”，也提到了疼痛；头痛四味，均为祛风药，疏散风寒占其三（藁本、川芎、细辛，辛温），疏散风热占其一（蔓菁子，辛凉或平），属辛温复辛凉法。区别方剂的异同，是为了加减进退有所依据，治疗才能更精准。
需要注意的是，前面我们讲到，带状疱疹以“湿、热”为标，“寒、燥”为本，不能只顾散寒，而不考虑润燥，因单用辛温散寒，既可能加重标之“热”，也可能加重本之“燥”。所以，四味大发散用于带状疱疹时，可以根据病机以及症状，做一些加减变化。
三、头痛与带状疱疹痛
可能有朋友会疑惑，你用四味大发散治疗带状疱疹，可以理解，毕竟主要用于散陈寒嘛，针对了带状疱疹核心的病机。但是李东垣的“头痛四味”不是治疗头痛的专药吗？为啥也可以治疗带状疱疹？
这种疑惑，实际上只是文字上的疑惑，被文字所障，老师常给我们讲，要破文字相。不要只看文字，要真正弄懂文字背后的意思。
第一，头风的核心病机是也不离“陈寒”。古人对“头痛”与“头风”是分的很清楚的，比如曹操就是“头风”，经年累月，反复发作的头痛，称之为头风。偶尔出现的只能称为头痛。我们临床以头痛眩晕为主，根据多年的临床体会，“头痛不离陈寒，眩晕不离火热”，头痛不用附子、细辛散陈寒，眩晕不用龙胆、栀子清火热，有些疗效是很难突破的，这个我们后续有时间再分享。所以头痛的病机中是不开“陈寒”的，这个与四味大发散治疗外障的“陈寒”是一致的。但是也有区别，外障是陈寒外束，头痛是陈寒内伏。
第二，头痛最痛苦的症状是“痛”，外障最主要的症状是“红肿”，对于带状疱疹而言，局部既有皮肤红、热、水泡，又由剧烈疼痛。所以从症状上来讲，四味大发散和头痛四味，都和带疱有千丝万缕的关联。
第三，关于疼痛。原发性头痛中最具代表的便是偏头痛，以往也被称为“神经血管性头痛”，疼痛性质虽然不是典型的神经痛，但是与神经系统的不稳定关系密切。其他典型神经痛，比如三叉神经痛，也经常用到头痛四味。带状疱疹，患者最痛苦的是难以忍受的神经痛，皮损倒在其次。头痛与带状疱疹疼痛，都与神经痛密切相关，另外头痛四味本身就属于中医的“止痛药”，对于神经痛多有效。所以“头痛四味”用于治疗带状疱疹疼痛，体现了中医“异病同治”的原则，根据有限的经验，倾向于认为侵犯神经的病毒，普遍具有寒邪的特点。后面我们讲到第三个方子——头痛3号方，也是我们治疗头痛的专方，临床发现治疗带状疱疹疼痛，效果也不错。中医讲“医者，意也”，中医学习需要善思考，搞清楚深层的机理，才能做到“看似意料之外，实则情理之中”。
总结一下，四味大发散，是我们分享三个治疗带状疱疹效验方之一，以散陈寒立论。在使用过程中，要审视标证的“湿”与“热”，以及本证的“燥”与“寒”，可做适当加减。如李东垣的头痛四味，便是一种思路。
今天就分享到这里，谢谢大家！
未完待续。
注：以上内容，根据魏赈权博士在“藏方于民”科普群讲课内容整理。分享内容若涉及具体方药，请与中医师沟通确认是否适用。转载请注明出处。
【头痛眩晕专病门诊介绍】
头痛、眩晕是临床常见症状，可单独出现，也常合并出现，严重影响正常的工作、生活，并带来严重的经济社会负担。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，其危害仅次于中风。眩晕有周围性眩晕和中枢性眩晕之分，发作时天旋地转、恶心呕吐，完全丧失工作、行动能力；严重的中枢性眩晕如果不及时治疗，甚至可以影响生命。
深圳市宝安纯中医治疗医院于2023年12月18日正式挂牌成立“头痛眩晕专病门诊”，核心团队成员臧运化主任中医师、魏赈权博士均师从全国名中医、中华中医药学会脑病分会顾问、全国头痛协作组组长、中央军委保健局专家、“正天丸”之父陈宝田将军教授，全面系统继承陈宝田教授五十余年头痛、眩晕治疗经验，并结合手法复位、浮针疗法等治疗手段，对复杂疑难头痛、眩晕疾病取得显著的临床疗效。
【专科医师介绍】
臧运华，主任中医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，师从国内知名脑病专家曹晓岚教授、全国名中医陈宝田教授、全国知名肿瘤专家焦中华教授、国医大师吕景山教授、山东省名中医吉中强教授、全国知名方剂专家韩涛教授、浮针发明人符仲华教授。
社会任职：山东中医药学会浮针疗法委员会副主任委员、山东中西医结合学会头痛专业委员会常务委员、中华中医药学会脑病委员会委员，中国针灸学会浮针专业委员会常务委员、世界中医药学会联合会浮针专业委员会常务理事。
发表学术论文50余篇，主持参与课题20余项，获得科研奖励8项，国家发明专利3项，出版著作3部。
主张“调和营卫防治脑血管病”。常年从事头痛、眩晕工作，对头痛、眩晕的诊断和治疗有独到见解，擅长毫针针刺、浮针疗法、耳穴压丸、外涂膏剂等外治法结合口服中药治疗头痛、眩晕，在中风病、焦虑抑郁状态、神经痛、帕金森病、脾胃病、肿瘤等疾病的治疗方面也有独到疗效。
【出诊信息】：每周一至周五全天，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊及脑病门诊。
魏赈权，医学博士，主治中医师、执业中药师。本科毕业于河南中医药大学，师从河南针灸界名宿杨兆勤教授；硕士毕业于南方医学大学（原第一军医大学），师从全国名中医、国家级名老中医、中央军委保健局专家、“正天丸之父”陈宝田将军教授；博士毕业于广州中医药大学，师从广东省首批中医药领军人才、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员林昌松教授。拜师北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师，2019年博士毕业前往北京跟随马新童老师学习经典3年余。目前于深圳市宝安纯中医治疗医院工作，先后拜师全国名老中医、广东省名中医、国内知名伤寒大家李赛美教授，国医大师王新陆教授，并随师学习。跟随粤东蔡氏女科——大娘巾妇科传承人王福强主任医师系统学习妇科世家调经助孕安胎之法。潜心中医经典，倡导并践行“理法方药，一以贯之”。
社会任职：广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员、广东省中医药康养学会风湿病专业委员会委员。
参与国家及省级科研项目多项，目前主持区级课题1项。发表中外文学术论文30余篇，其中SCI共同一作1篇，第一作者北大核心论文5篇，一作或通讯作者科技核心论文2篇。副主编中医参考书《<妇人规>白话解》。对中医传统制剂工艺有所涉猎，参与院内制剂研发项目2项（南续益母颗粒、三黄益肾颗粒），均已投入临床使用。
临床擅长针药并用，治疗头痛，眩晕，中风，失眠，焦虑，鼻炎，胃肠疾患，颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，痛风，水肿，肾炎，肾病，慢性肾衰，兼擅妇科调经助孕安胎，尤对偏头痛，眩晕，中风预防，鼻炎，萎缩性胃炎，女性美白祛斑等有深入研究。
荣誉奖励：2023年12月至2024年6月，受深圳市宝安区卫生健康局委派前往广西河池环江毛南族自治县进行为期半年的医疗支援，获深圳市宝安区卫生健康局通报表扬，同时荣获环江毛南族自治县县委、县政府联合颁发的“医疗卫生人才‘组团式’帮扶（第一批）先进个人”荣誉称号。2019年参与“名方中医杯”中医经典传承大会，荣获中医经典传承星团第三名（中华中医药药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会主办）。2019年，荣获“岐黄杯第十届全国中医药博士生优秀论文评选活动”优秀论文一等奖（中华中医药学会、《中华中医药杂志》社主办）。作为参与人之一，参与“昆明山海棠不同配伍治疗类风湿关节炎增效减毒的基础和应用研究”，2018年荣获中国中西医结合学会颁发的“中国中西医结合学会科学技术奖”二等奖。
【出诊信息】：每周一至周四全天，周五下午、周日上午，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊、肾病门诊、外感病门诊。
