前面陆续讲了治疗咳嗽的食疗方、外治法，中成药等，今天再进一步，推荐一首化痰止咳名方——“三小汤”。因为我们主旨是“藏方于民”，科普只是基础，不仅要“听得懂”，还有“用得会”。这个主题将从方剂来源、组方思路讲起，最终落实在居家应用。
篇幅限制，这个主题我们分2部分来讲。今天分享第2部分：“三小汤”组方思路与居家应用。
二、“三小汤”组方思路
陈老师认为，《伤寒论》中第40条就是对慢性支气管炎这个疾病的经典描述，“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
前面我们也有提及，气管上面有大量分泌腺，有浆液腺、有粘液腺，浆液腺分泌物清稀，也就是寒痰、湿痰一类；粘液腺分泌物粘稠，也就是热痰、燥痰一类。气管病变后会表现为大量咳痰，清稀白痰也有，粘稠黄痰也有，可以表现为单纯稀白痰或黄稠痰，也可以表现为黄白相间。对于病位在气管、支气管的咳嗽来讲，“治痰”是重中之重。而且在慢性支气管炎的发作期，单纯的清稀痰或者黄稠痰，稍经干预，都有可能向相反方向发展，因此立足临床，应当寒热并用。具体怎么操作？经方中治疗寒痰、痰饮的代表方——小青龙汤，经方中治痰热的代表方——小陷胸汤，将两方合二为一，反复的临床实践表明，两方相合，既能各行其道，又能相互制约，相制相成。纯粹根据理论推演想象出的“寒热中和”、“寒热掣肘”多属无稽之谈。
选用小柴胡汤的依据是什么？此类病人多属慢性疾病，之所以迁延不愈，反复发作，根源在于正气不足，邪气不能胜正，正气亦不能胜邪，相持不下，留连胶着，这也是很多疾病慢性化的一个原因。这就与小柴胡汤的病机相符合，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争”，可视为扶正祛邪的代表方。此外，小柴胡汤，其主症有“胸胁苦满”，“不欲饮食”，也都是慢性支气管炎常伴见症状。
三、“三小汤”居家应用
居家使用关注两个点，其一是判断是否适用（使用指征），其二是如何使用（使用方法）。
判断是否适用，需要抓住三小汤使用的关键点：①慢性支气管炎为主的疾病，通常此类疾病，每年至少咳嗽3个月，持续2-3年以上，频繁咳嗽、大量咳痰，急性期可以有发热，一般热势不高；②通常有明显的痰饮特点，关于痰饮特点前面已经反复介绍，痰饮内伏是基础，急性发作期会有痰热表现；③多有“胸胁苦满”、“不欲饮食”，胸闷不适，心情烦闷，无食欲；④除外禁忌症，需除外“大虚大实”，“大虚”，虚弱至极，长期卧床，气若游丝或者“大实”，高热、昏迷、面红、口舌生疮、腹胀如鼓、便秘尿赤，这些都不能用。总体来说，多用于老慢支的病人，病情相对平稳，一般情况良好，虽然有正虚，但不至太弱；虽然有邪气，但不至太强。
北方多见，但是南方也有。比如贪凉喜冷，长期的误治（过度的输液、抗生素、雾化，过用苦寒的中药、成药等），导致咳嗽迁延不愈，咳嗽慢性化就很容易往寒湿、寒饮的方向发展。这些人群，用一般的止咳方法无效，就需要考虑三小汤这种刚正之方。
有人会问？前面已经讲了好几个中成药，说能治大部分的咳嗽，那三小汤与那几个中成药比较呢，有什么区别？
前面讲的几个治咳嗽的中成药（通宣理肺丸、五苓胶囊、苏黄止咳胶囊、洋参保肺丸等），多用于治疗寻常感冒后咳嗽，可以认为是“杀鸡”用的“小刀”，用于治疗严重一些的咳嗽就力有不逮，力量不够。而“三小汤”则是“杀牛”用的“大刀”，可以不用，但是一定要备着，细密时方无效时，则需此类经方以起沉疴。退一步讲，杀鸡不能用牛刀吗？当然可以，就是有点峻猛，需要控制好力道，否则容易矫枉过正。
我们再讲一下居家使用方法。
小柴胡汤、小青龙汤都有中成药，小柴胡颗粒属于国民级中成药，但凡销售中成药的药店基本都有；小青龙颗粒很多药店可能没有，但是网上基本也能买到。单纯小陷胸汤没有中成药，不过有一个中成药桂龙咳喘宁颗粒（片/胶囊/蜜炼膏），其组方中包含小陷胸汤。
我们看一下桂龙咳喘宁颗粒的组成：桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌子、苦杏仁（炒）。就是桂枝加龙骨牡蛎汤与小陷胸汤合方，再加杏仁。桂龙咳喘宁，除了杏仁、龙骨、牡蛎，其他所有的用药都在“三小汤”的组方之内。而且我们在三小汤的加减法里，也常加杏仁、厚朴以降气化痰，加龙骨、牡蛎以降痰火上逆。此药与“三小汤”思路是一致的。
如果经过辨证，认为确实合适使用三小汤来治疗，想居家简单处理，可以小柴胡颗粒、小青龙颗粒、桂龙咳喘宁三种成药联合服用。其中小青龙颗粒剂量需要灵活调整，如果表寒里寒都重，小青龙颗粒可以使用常规剂量；如果表寒里寒不重，小青龙颗粒则需要减量。
最后做一下总结，我们前面分享了食疗、外治以及中成药，今天推荐一首治咳名方——“三小汤”，循序渐进，由浅入深。主要想达到的目的有两个，一个是把道理讲清楚，让大家明白，外感咳嗽是什么，怎么来的，然后怎么走的，我们治疗是怎么介入这个过程，理解了这个基本原理，就能避免很多弯路，避免很多陷阱；第二个是讲究实用性，并非纯粹讲道理，最终都要落实的居家使用上，而且都是特别简单，高效又稳定的方法。我们一直在奔着“听之能懂，用之有效”的方向去做。当然，治咳古今名方很多，不可能一一列举，我们选择“三小汤”是作为一个代表进行展示，这样可以让大家对中医治疗外感咳嗽的综合疗法有一个直观的认识。
今天就分享到这里，谢谢大家！
注：以上内容，根据魏赈权博士在“藏方于民”科普群讲课内容整理。分享内容若涉及具体方药，请与中医师沟通确认是否适用。转载请注明出处。
【头痛眩晕专病门诊介绍】
头痛、眩晕是临床常见症状，可单独出现，也常合并出现，严重影响正常的工作、生活，并带来严重的经济社会负担。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，其危害仅次于中风。眩晕有周围性眩晕和中枢性眩晕之分，发作时天旋地转、恶心呕吐，完全丧失工作、行动能力；严重的中枢性眩晕如果不及时治疗，甚至可以影响生命。
深圳市宝安纯中医治疗医院于2023年12月18日正式挂牌成立“头痛眩晕专病门诊”，核心团队成员臧运化主任中医师、魏赈权博士均师从全国名中医、中华中医药学会脑病分会顾问、全国头痛协作组组长、中央军委保健局专家、“正天丸”之父陈宝田将军教授，全面系统继承陈宝田教授五十余年头痛、眩晕治疗经验，并结合手法复位、浮针疗法等治疗手段，对复杂疑难头痛、眩晕疾病取得显著的临床疗效。
【专科医师介绍】
臧运华，主任中医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，师从国内知名脑病专家曹晓岚教授、全国名中医陈宝田教授、全国知名肿瘤专家焦中华教授、国医大师吕景山教授、山东省名中医吉中强教授、全国知名方剂专家韩涛教授、浮针发明人符仲华教授。
社会任职：山东中医药学会浮针疗法委员会副主任委员、山东中西医结合学会头痛专业委员会常务委员、中华中医药学会脑病委员会委员，中国针灸学会浮针专业委员会常务委员、世界中医药学会联合会浮针专业委员会常务理事。
发表学术论文50余篇，主持参与课题20余项，获得科研奖励8项，国家发明专利3项，出版著作3部。
主张“调和营卫防治脑血管病”。常年从事头痛、眩晕工作，对头痛、眩晕的诊断和治疗有独到见解，擅长毫针针刺、浮针疗法、耳穴压丸、外涂膏剂等外治法结合口服中药治疗头痛、眩晕，在中风病、焦虑抑郁状态、神经痛、帕金森病、脾胃病、肿瘤等疾病的治疗方面也有独到疗效。
【出诊信息】：每周一至周五全天，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊及脑病门诊。
魏赈权，医学博士，主治中医师、执业中药师。本科毕业于河南中医药大学，师从河南针灸界名宿杨兆勤教授；硕士毕业于南方医学大学（原第一军医大学），师从全国名中医、国家级名老中医、中央军委保健局专家、“正天丸之父”陈宝田将军教授；博士毕业于广州中医药大学，师从广东省首批中医药领军人才、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员林昌松教授。拜师北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师，2019年博士毕业前往北京跟随马新童老师学习经典3年余。目前于深圳市宝安纯中医治疗医院工作，先后拜师全国名老中医、广东省名中医、国内知名伤寒大家李赛美教授，国医大师王新陆教授，并随师学习。跟随粤东蔡氏女科——大娘巾妇科传承人王福强主任医师系统学习妇科世家调经助孕安胎之法。潜心中医经典，倡导并践行“理法方药，一以贯之”。
社会任职：广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员、广东省中医药康养学会风湿病专业委员会委员。
参与国家及省级科研项目多项，目前主持区级课题1项。发表中外文学术论文30余篇，其中SCI共同一作1篇，第一作者北大核心论文5篇，一作或通讯作者科技核心论文2篇。副主编中医参考书《<妇人规>白话解》。对中医传统制剂工艺有所涉猎，参与院内制剂研发项目2项（南续益母颗粒、三黄益肾颗粒），均已投入临床使用。
临床擅长针药并用，治疗头痛，眩晕，中风，失眠，焦虑，鼻炎，胃肠疾患，颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，痛风，水肿，肾炎，肾病，慢性肾衰，兼擅妇科调经助孕安胎，尤对偏头痛，眩晕，中风预防，鼻炎，萎缩性胃炎，女性美白祛斑等有深入研究。
荣誉奖励：2023年12月至2024年6月，受深圳市宝安区卫生健康局委派前往广西河池环江毛南族自治县进行为期半年的医疗支援，获深圳市宝安区卫生健康局通报表扬，同时荣获环江毛南族自治县县委、县政府联合颁发的“医疗卫生人才‘组团式’帮扶（第一批）先进个人”荣誉称号。2019年参与“名方中医杯”中医经典传承大会，荣获中医经典传承星团第三名（中华中医药药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会主办）。2019年，荣获“岐黄杯第十届全国中医药博士生优秀论文评选活动”优秀论文一等奖（中华中医药学会、《中华中医药杂志》社主办）。作为参与人之一，参与“昆明山海棠不同配伍治疗类风湿关节炎增效减毒的基础和应用研究”，2018年荣获中国中西医结合学会颁发的“中国中西医结合学会科学技术奖”二等奖。
【出诊信息】：每周一至周四全天，周五下午、周日上午，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊、肾病门诊、外感病门诊。
