干咳一定是肺燥吗？答案显然是否定的。严谨点儿讲，肺燥可以见干咳，但是干咳未必是肺燥，也可能是痰饮、伏风、伏痰等等。
今天的分享会涉及几个概念，“燥、饮、伏风、伏痰”，其实都属于中医邪正病机中讲的邪气。我们前面专门用两个篇幅，讲了中医对邪气的认识，也是为了今天的内容做铺垫。
一、关于燥邪伤肺
以前在群中分享民间止咳名方——肃肺止咳汤的时候，专门讲过肺燥的问题。今天再简单复习一下。什么是“燥”？就是我们字面理解的干燥，干干涩涩的，缺乏津液、阴血的濡润。
古人讲“燥者润之”，是不是用养津液、补阴血的药来滋润呢？不完全对，可以用，但这只是比较浅的一层。古人讲“辛以润之”，要用“辛”味药来润，而不是养津液、补阴血的“甘”味药。“甘”能补、能和、能缓；“辛”能行、能散。背后的逻辑是什么？燥邪伤肺，是虚证还是实证？虚证，自然可以补益；实证，当然要用“行”、用“散”。直接说答案，外燥多实证，以辛行为主，甘补为辅；内燥多虚证，甘补为主，辛行为辅。不过上述也只是一般情况，不能绝对化。
我们这个系列的主线是外感咳嗽，今天主要讲的是外燥。外燥可分为两类，一类是凉燥、一类是温燥。凉燥就是燥中夹一点点寒，温燥是燥中夹一点点热。凉燥的代表方是杏苏散，温燥的代表方是桑杏汤，都有杏仁这味药。
外感凉燥伤肺，可以有哪些表现呢？干咳，无痰或少痰，口干、鼻干、咽干、大便干，一派干燥之象。再仔细询问，口鼻虽干，但是流涕是清稀的；痰虽少，但痰液也是清稀的，这清稀的涕、痰可不是燥，这是（寒）湿啊。这像不像旱涝不均，旱的旱死（燥），涝的涝死（湿），典型的燥湿合混。自然界怎么解释“旱涝不均”，风不调、雨不顺；在人体怎么解释“燥湿合混”，气机不畅，肺气不宣，津液不布。怎么治疗？调畅气机，宣肃肺气，重新输布津液。
看一下杏苏散（杏仁、紫苏叶、前胡、枳壳、桔梗、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣），除了杏仁本身能宣肃肺气，润燥外；苏叶、前胡与枳壳、桔梗这两组也都是调畅气机的药组。此外还有二陈汤，“二陈”中的“一陈”——陈皮，也是理气药，遵“气顺则湿化痰消”的治疗原则。生姜、大枣健脾胃，调营卫。杏苏散真正是立足于肺，调理气机，宣肃肺气的正方。
二、干咳未必是肺燥
我们讲的干咳，即咳嗽无痰或虽有痰但痰量极少，其实这里还有一个潜在要求，即一般听不到痰鸣音（单纯用耳听，不借助听诊器）。前面分享过“如何区分寒痰、热痰”，无论是寒痰、热痰，在疾病初起时，咳痰不畅，也可以表现为“干咳”（干咳无痰或者有痰但量少），但都不会被视为真正的干咳，为什么呢？寒痰、热痰的痰量通常要远大于燥邪的痰量，即使咳吐不出，咳嗽、甚至呼吸时也多能闻及喉中或气道痰鸣音。
所以我们这里讲的干咳，就有这两层意思，其一是干咳无痰或有痰但量极少；其二，咳嗽或呼吸时不可闻及痰鸣音。
除了燥邪外，痰饮与伏风、伏痰都可以表现为干咳。
三、痰饮可致干咳
我们先看两位前辈关于痰饮的论述。
且肺开口于上，痰之上运，赖支气管壁粘膜柱状纤毛上皮细胞之逆行运动推之向上，再通过咳嗽反射而咯出。气管粘膜细胞运动功能的强弱，直接关系到痰涎能否排出，如痰涎稀薄，柱状纤毛上皮细胞上运困难，每见干咳无痰，更易为人所误治。稀薄的痰涎，中医称之为“饮。金匮要略说：“饮为阴邪，当以温药和之。”（王正公《哮喘与慢支的防治和康复》）
总之，从太阳病咳嗽到痰饮发作，临床所见为7-14天。咳嗽2周不愈或者2周以上不愈，当视为痰饮病已形成。若素有痰饮，太阳病与痰饮同时发作，仲景中桂枝汤加厚朴杏子汤或用桂枝加五味子干姜汤。若医者忘掉太阴脾为生痰之源，而太阴肺仅为储痰之器，只一心找止嗽、止咳药物，岂不是舍本求末。痰饮为无色透明之液体，在气管中流动，刺激气管，引起气管痉挛才出现咳嗽，而咳是人体保护性反应。会治痰饮，才会治咳嗽。（《高齐民先生经方临床经验集》）
前辈们其实把痰饮咳嗽的特点讲的很清楚了，痰饮可以表现为干咳，若误认为是肺燥，而给润肺的方药，只会加重病情；若采用“辛以润之”的方法，给予杏苏散类调畅气机为主的药，虽不算对证，但一般也不至于病情加重。
我们自己的经验，这种痰饮咳嗽，还有一个显著特点，咳嗽多因体位变动而诱发或者加重，比如晚上刚躺下休息时咳嗽一阵，早上起床坐起来时咳嗽一阵，同时有其他痰饮的特点，比如口渴，多饮，饮不解渴，舌苔水滑等。此类咳嗽，温阳化饮有效，厨房的温性食材，如生姜、大蒜、八角、花椒、茴香等多有效，中成药五苓胶囊（五苓散）、小青龙颗粒多有效，这个后面会再分享。
四、伏风、伏痰不可忽
感冒经治疗后，外感症状基本消失，唯独遗留咳嗽，迁延难愈，表现慢性化的特点。常见的如咽源性咳嗽、慢性支气管炎、气道高反应、咳嗽变异性哮喘一类，多受刺激气味、冷空气和饮食影响。这个在前面“外感咳嗽病位的认识”中有所提及。
今天重点分享咽源性咳嗽，其诊察的关键点：主观感受，“痛”、“痒”、“梗”；咽扁红与不红；咽后壁淋巴滤泡有无。
“咽痛”多在外感咳嗽急性期，属热者多，亦有部分是寒邪闭窍。除了“痛”、“痒”、“梗”外，还有一种阵发咽喉噎塞、气紧或者气上冲感，咳后方舒，多属气道高反应，其中部分是痰饮导致。
有因“咽痒而咳”，有因“咽梗而咳”，其中“咽痒”多属“风”，“咽梗”多属痰。又因为此类疾病多有慢性化特点，反复发作，邪气潜伏于内，遇感而发，所以称之为“伏风”、“伏痰”。认清病机，把握疾病，治疗才能得心应手。
咽喉的问题，不能只单纯看局部，更应看其背后所涉及的脏腑。咽通于胃，喉通于肺，咽喉疾病最终需要从肺胃下手治疗。很多人都有这种感受，有慢性咽喉炎的，通常早上起来会觉得咽喉不适感明显，也多在晨起时能吐出一些痰，或者晨起觉得口中或者舌根发苦。此外，饮水辛辣、油腻或者甜食之后，也常自觉咽喉粘腻感。情绪不佳，抑郁、焦虑、失眠时，也常觉咽喉不适，伴见胸闷不畅。这些都可以看出，咽喉与肺胃关系密切。
今天就分享到这里，谢谢大家！
注：以上内容，根据魏赈权博士在“藏方于民”科普群讲课内容整理。分享内容若涉及具体方药，请与中医师沟通确认是否适用。转载请注明出处。
【头痛眩晕专病门诊介绍】
头痛、眩晕是临床常见症状，可单独出现，也常合并出现，严重影响正常的工作、生活，并带来严重的经济社会负担。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，其危害仅次于中风。眩晕有周围性眩晕和中枢性眩晕之分，发作时天旋地转、恶心呕吐，完全丧失工作、行动能力；严重的中枢性眩晕如果不及时治疗，甚至可以影响生命。
深圳市宝安纯中医治疗医院于2023年12月18日正式挂牌成立“头痛眩晕专病门诊”，核心团队成员臧运化主任中医师、魏赈权博士均师从全国名中医、中华中医药学会脑病分会顾问、全国头痛协作组组长、中央军委保健局专家、“正天丸”之父陈宝田将军教授，全面系统继承陈宝田教授五十余年头痛、眩晕治疗经验，并结合手法复位、浮针疗法等治疗手段，对复杂疑难头痛、眩晕疾病取得显著的临床疗效。
【专科医师介绍】
臧运华，主任中医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，师从国内知名脑病专家曹晓岚教授、全国名中医陈宝田教授、全国知名肿瘤专家焦中华教授、国医大师吕景山教授、山东省名中医吉中强教授、全国知名方剂专家韩涛教授、浮针发明人符仲华教授。
社会任职：山东中医药学会浮针疗法委员会副主任委员、山东中西医结合学会头痛专业委员会常务委员、中华中医药学会脑病委员会委员，中国针灸学会浮针专业委员会常务委员、世界中医药学会联合会浮针专业委员会常务理事。
发表学术论文50余篇，主持参与课题20余项，获得科研奖励8项，国家发明专利3项，出版著作3部。
主张“调和营卫防治脑血管病”。常年从事头痛、眩晕工作，对头痛、眩晕的诊断和治疗有独到见解，擅长毫针针刺、浮针疗法、耳穴压丸、外涂膏剂等外治法结合口服中药治疗头痛、眩晕，在中风病、焦虑抑郁状态、神经痛、帕金森病、脾胃病、肿瘤等疾病的治疗方面也有独到疗效。
【出诊信息】：每周一至周五全天，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊及脑病门诊。
魏赈权，医学博士，主治中医师、执业中药师。本科毕业于河南中医药大学，师从河南针灸界名宿杨兆勤教授；硕士毕业于南方医学大学（原第一军医大学），师从全国名中医、国家级名老中医、中央军委保健局专家、“正天丸之父”陈宝田将军教授；博士毕业于广州中医药大学，师从广东省首批中医药领军人才、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员林昌松教授。拜师北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师，2019年博士毕业前往北京跟随马新童老师学习经典3年余。目前于深圳市宝安纯中医治疗医院工作，先后拜师全国名老中医、广东省名中医、国内知名伤寒大家李赛美教授，国医大师王新陆教授，并随师学习。跟随粤东蔡氏女科——大娘巾妇科传承人王福强主任医师系统学习妇科世家调经助孕安胎之法。潜心中医经典，倡导并践行“理法方药，一以贯之”。
社会任职：广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员、广东省中医药康养学会风湿病专业委员会委员。
参与国家及省级科研项目多项，目前主持区级课题1项。发表中外文学术论文30余篇，其中SCI共同一作1篇，第一作者北大核心论文5篇，一作或通讯作者科技核心论文2篇。副主编中医参考书《<妇人规>白话解》。对中医传统制剂工艺有所涉猎，参与院内制剂研发项目2项（南续益母颗粒、三黄益肾颗粒），均已投入临床使用。
临床擅长针药并用，治疗头痛，眩晕，中风，失眠，焦虑，鼻炎，胃肠疾患，颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，痛风，水肿，肾炎，肾病，慢性肾衰，兼擅妇科调经助孕安胎，尤对偏头痛，眩晕，中风预防，鼻炎，萎缩性胃炎，女性美白祛斑等有深入研究。
荣誉奖励：2023年12月至2024年6月，受深圳市宝安区卫生健康局委派前往广西河池环江毛南族自治县进行为期半年的医疗支援，获深圳市宝安区卫生健康局通报表扬，同时荣获环江毛南族自治县县委、县政府联合颁发的“医疗卫生人才‘组团式’帮扶（第一批）先进个人”荣誉称号。2019年参与“名方中医杯”中医经典传承大会，荣获中医经典传承星团第三名（中华中医药药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会主办）。2019年，荣获“岐黄杯第十届全国中医药博士生优秀论文评选活动”优秀论文一等奖（中华中医药学会、《中华中医药杂志》社主办）。作为参与人之一，参与“昆明山海棠不同配伍治疗类风湿关节炎增效减毒的基础和应用研究”，2018年荣获中国中西医结合学会颁发的“中国中西医结合学会科学技术奖”二等奖。
【出诊信息】：每周一至周四全天，周五下午、周日上午，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊、肾病门诊、外感病门诊。
