老师常常跟我们讲“诊断是第一位”的，诊断明确了，具体的治疗方案可能会所差异，但是治疗方向和治疗效果基本就确定下来了。外感咳嗽也是，作为现代中医，对于传统固有的辨证既要继承，也要吸收现代医学的成果，以提高整体的诊疗水平。
很少有人讲专门外感咳嗽病位辨识的问题。我们读研的时候，导师就特别强调咳嗽病位辨识，准确的病位辨识，对于确定治疗原则、方法以及疾病预后判断都有重要意义。
今天主要分享对外感咳嗽病位的辨识，顺便拓展分享一些化痰药。限于篇幅（每篇内容控制1500字左右），所以这个话题分2篇来讲。本篇为下篇。
一、对于外感咳嗽病位的辨识
（3）病位在肺
其他脏器的毛细管管网，远没有肺肾的发达。就像同样大小的城市，有的城市只有几条主干道，有的城市路网密密麻麻，一旦出现意外事故，路网越稠密的地方，就越容易被波及到。肺肾的结剖结构也决定了，非常容易出现血络、络脉的问题。
比如因为肾病，尿少，体内多余的水排不出（中医“关格”中的“关”，就是门关上了，水出不去了），水在人体越来越多，一开始觉得身体沉重，腿像灌铅，迈不动腿，走不动道（中医讲“水气病”中的“气”），再严重就出现肢体水肿，一按一个坑（中医讲“水气病”中的“水”）。随着体内蓄水持续增多，不仅肢体水肿，内脏也开始蓄水，比如腹腔积液、胸腔积液、心包腔积液、胃肠、肺水肿（中医广义的“痰饮”）。胃肠水肿，腹胀，呕吐，食不下，甚至呕吐痰涎（中医“关格”中的“格”）。胃肠蓄水水肿，吐出来还是痰；如果是肺水肿，吐出来的可是“粉红色泡沫痰”，中医称为“血水”，水里是带血的。相同的道理，肾炎、肾病，尿里也是容易带血的。
这个讲的有点多、话题有点远，主题是强调“治肺不离血”。具体操作层面，就不属于科普范畴，但是呢研究一下古人治咳的方，就会发现，治血之药，往往是点睛之笔。
（4）病位在咽喉
外感基本结束，遗留咽部不适，频频清咽，咳嗽轻浅，属咽源性咳嗽，多为伏风伏痰，治疗原则是清利咽喉，透散伏邪。
也有部分，没有明显咽喉不适（痛、痒、梗），自觉气上冲咽喉或气紧感，咳嗽后觉舒，多干咳、阵咳，无痰或者少量白色泡沫痰，多属气道高反应，其中有部分可能是痰饮引起，需要做鉴别。
还有一些，外感病久病，正气大虚，肺气虚损，稍有内外因素扰动即咳，可以考虑扶正固表（健脾益肺，平肝补肾，调心养血），酌配涩法止咳。
至于内伤久咳，属于疑难杂症的多，需要仔细辨识所属脏腑，“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。内伤咳嗽，以后有机会再分享。
总的原则，见痰要排痰，不要轻易止咳。“咳嗽”是为了“排痰”，是人体的一种自我保护机制，咳痰、排痰顺畅，邪有出路，为顺证，反之为逆。“化痰”在“止咳”之前，不轻用止咳、镇咳药，否则邪由浅入深，病由轻转重，不是正治、正法。这个是我们反复强调的一个观念。基于此，在家庭护理中，小儿咳嗽则鼓励排痰，卧床老人咳嗽则多翻身拍背。
二、一些常用化痰药
支气管上有大量的腺体，主要分两种：一种是浆液腺体，分泌浆液，就是我们说的清稀痰，中医辨证多属于寒湿；另一种是粘液腺，分泌粘液，就是我们说的粘痰，中医辨证多属于燥热。
属于寒湿的，医圣张仲景多用姜辛夏味（干姜、细辛、半夏、五味子）一类，后世补充了二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草），成为治痰的祖剂。属于燥热的，医圣张仲景多用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜篓）一类，后世多用芦根、贝母、竹沥、竹茹之类。
比较常用的化痰药，比如罗汉果、鲜竹沥（竹茹、天竺黄）、川贝母，这些是以治痰热为主；化橘红、广陈皮多是湿痰为主。这些可以拿来泡水喝。
一些中成药也比较好用，比如密炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、强力枇杷露、鲜竹沥口服液等等，如果辨证正确，效果也非常不错，不过此类药物多是针对燥痰、热痰，注意辨证选用。
芦根也是一味良药，以前也讲过，从最初的感冒，到气管、支气管，再到肺炎，都能起到治疗作用，此物为人间仙品。竹的制品（鲜竹沥、竹茹、天竺黄），为什么对痰嗽效果甚好？取象类比。竹为中空之管（类气管），有节（肺主治节）。其实不仅竹，像麻黄、芦根都有类似的特点。
关于咳嗽、咳痰，我们讲过很多次。一个原因是这个太常见了，一有流行性感冒或者生活调摄不注意，很容易有家庭成员中招——感冒、咳嗽，而且还容易互相传染。第二个原因呢，就是因为太普遍，市面上的药品供应特别的充足，可供选择的特别多，如果能够正确选用，效果多立竿见影；但是错误使用，往往会导致病情迁延不愈、由轻转重，屡见不鲜。对于这些生活中的小恙，中医药有自己的特色，最大的特色就是疗效显著。
关于咳嗽、咳痰的话题，我们分享过很多期。比如厨房中的生姜、萝卜、大蒜，在国民中知名度很高的陈皮，不容忽视的价廉效佳的两味药鲜竹沥、芦根，价高灵验的川贝母、猴枣散，以及居家拔罐等等。这些简单实用的内容仔细斟酌，反复实践，自然会发现其中的妙处，避免很多弯路。
以前分享的“如何区分寒痰、热痰”是“识病性”。今天重点是分享关于外感咳嗽病位的辨识，即“识病位”。我们遇到一个疾病，最核心的是抓“病机”，而“病性”、“病位”是我们了解“病机”的基础和关键。前后内容可以对照着看，这样我们对外感咳嗽的认识就能更全面，处理起来也就更有底气。
今天就分享到这里，谢谢大家！
注：以上内容，根据魏赈权博士在“藏方于民”科普群讲课内容整理。分享内容若涉及具体方药及疗法，请与中医师沟通确认是否适用。转载请注明出处。
【头痛眩晕专病门诊介绍】
头痛、眩晕是临床常见症状，可单独出现，也常合并出现，严重影响正常的工作、生活，并带来严重的经济社会负担。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，其危害仅次于中风。眩晕有周围性眩晕和中枢性眩晕之分，发作时天旋地转、恶心呕吐，完全丧失工作、行动能力；严重的中枢性眩晕如果不及时治疗，甚至可以影响生命。
深圳市宝安纯中医治疗医院于2023年12月18日正式挂牌成立“头痛眩晕专病门诊”，核心团队成员臧运化主任中医师、魏赈权博士均师从全国名中医、中华中医药学会脑病分会顾问、全国头痛协作组组长、中央军委保健局专家、“正天丸”之父陈宝田将军教授，全面系统继承陈宝田教授五十余年头痛、眩晕治疗经验，并结合手法复位、浮针疗法等治疗手段，对复杂疑难头痛、眩晕疾病取得显著的临床疗效。
【专科医师介绍】
臧运华，主任中医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，师从国内知名脑病专家曹晓岚教授、全国名中医陈宝田教授、全国知名肿瘤专家焦中华教授、国医大师吕景山教授、山东省名中医吉中强教授、全国知名方剂专家韩涛教授、浮针发明人符仲华教授。
社会任职：山东中医药学会浮针疗法委员会副主任委员、山东中西医结合学会头痛专业委员会常务委员、中华中医药学会脑病委员会委员，中国针灸学会浮针专业委员会常务委员、世界中医药学会联合会浮针专业委员会常务理事。
发表学术论文50余篇，主持参与课题20余项，获得科研奖励8项，国家发明专利3项，出版著作3部。
主张“调和营卫防治脑血管病”。常年从事头痛、眩晕工作，对头痛、眩晕的诊断和治疗有独到见解，擅长毫针针刺、浮针疗法、耳穴压丸、外涂膏剂等外治法结合口服中药治疗头痛、眩晕，在中风病、焦虑抑郁状态、神经痛、帕金森病、脾胃病、肿瘤等疾病的治疗方面也有独到疗效。
出诊信息：每周一至周五全天，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊及脑病门诊。
魏赈权，医学博士，主治中医师、执业中药师。本科毕业于河南中医药大学，师从河南针灸界名宿杨兆勤教授；硕士毕业于南方医学大学（原第一军医大学），师从全国名中医、国家级名老中医、中央军委保健局专家、“正天丸之父”陈宝田将军教授；博士毕业于广州中医药大学，师从广东省首批中医药领军人才、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员林昌松教授。拜师北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师，2019年博士毕业前往北京跟随马新童老师学习经典3年余。目前于深圳市宝安纯中医治疗医院工作，先后拜师全国名老中医、广东省名中医、国内知名伤寒大家李赛美教授，国医大师王新陆教授，并随师学习。跟随粤东蔡氏女科——大娘巾妇科传承人王福强主任医师系统学习妇科世家调经助孕安胎之法。潜心中医经典，倡导并践行“理法方药，一以贯之”。
社会任职：广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员、广东省中医药康养学会风湿病专业委员会委员。
参与国家及省级科研项目多项，目前主持区级课题1项。发表中外文学术论文30余篇，其中SCI共同一作1篇，第一作者北大核心论文5篇，一作或通讯作者科技核心论文2篇。副主编中医参考书《<妇人规>白话解》。对中医传统制剂工艺有所涉猎，参与院内制剂研发项目2项（南续益母颗粒、三黄益肾颗粒），均已投入临床使用。
临床擅长针药并用，治疗头痛，眩晕，中风，失眠，焦虑，鼻炎，胃肠疾患，颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，痛风，水肿，肾炎，肾病，慢性肾衰，兼擅妇科调经助孕安胎，尤对偏头痛，眩晕，中风预防，鼻炎，萎缩性胃炎，女性美白祛斑等有深入研究。
荣誉奖励：2023年12月至2024年6月，受深圳市宝安区卫生健康局委派前往广西河池环江毛南族自治县进行为期半年的医疗支援，获深圳市宝安区卫生健康局通报表扬，同时荣获环江毛南族自治县县委、县政府联合颁发的“医疗卫生人才‘组团式’帮扶（第一批）先进个人”荣誉称号。2019年参与“名方中医杯”中医经典传承大会，荣获中医经典传承星团第三名（中华中医药药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会主办）。2019年，荣获“岐黄杯第十届全国中医药博士生优秀论文评选活动”优秀论文一等奖（中华中医药学会、《中华中医药杂志》社主办）。作为参与人之一，参与“昆明山海棠不同配伍治疗类风湿关节炎增效减毒的基础和应用研究”，2018年荣获中国中西医结合学会颁发的“中国中西医结合学会科学技术奖”二等奖。
出诊信息：每周一至周四全天，周五下午、周日上午，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊、肾病门诊、外感病门诊。
