老师常常跟我们讲“诊断是第一位”的，诊断明确了，具体的治疗方案可能会所差异，但是治疗方向和治疗效果基本就确定下来了。外感咳嗽也是，作为现代中医，对于传统固有的辨证既要继承，也要吸收现代医学的成果，以提高整体的诊疗水平。
很少有人讲专门外感咳嗽病位辨识的问题。我们读研的时候，导师就特别强调咳嗽病位辨识，准确的病位辨识，对于确定治疗原则、方法以及疾病预后判断都有重要意义。
今天主要分享对外感咳嗽病位的辨识，顺便拓展分享一些化痰药。限于篇幅（每篇内容控制1500字左右），所以这个话题分2篇来讲。
一、对于外感咳嗽病位的辨识
（1）病位在表
感冒初起，发热，怕冷，稍有几声咳嗽，此时病在表，是由表的营卫不和影响到肺系的气机升降，而出现的咳嗽，但病邪、病位在表、不在肺，不需化痰、不需止咳，只需“解表”，表解咳自止。
这里面就有一个“升降出入”的问题，内经讲“升降出入，无器不有”、“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。单纯看文字觉得很高大尚，但是不好看明白，因为文字是抽象出来的东西，她一定在我们身边有具象，读懂文字，便要破掉文字相，由抽象、逻辑性的东西，变成意象、感知的东西。“神机”、“气立”是中医很重要的概念，我们今天不讲。我们讲一讲“升降出入”。
很多人应该听过“提壶揭盖”，这个就是典型的“升降出入”的例子。传统的茶壶在壶盖上都会打上一个小孔，这样才能将水壶中的茶水由壶嘴倒出来；如果壶盖上的小孔被按闭，整个茶壶只有壶嘴一个口能与外界空气，其他底方都密闭的状态下，茶水是倒不出来的。有理科背景的朋友，立马就明白，这是大气压强的作用。我们中医直接是借鉴这种现象，提出了“提壶揭盖”这样一个治法，也就是通过调节气机“出入”，达到恢复气机“升降”的作用。
肺的主要功能是宣发肃降，尤其是以肃降为主，也就是气机的升降。同时中医讲“肺主皮毛”，皮毛是人体毛窍、腠理所在，以“开阖”为主，属“卫气”功能，“温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖”。温病学中有一句话“肺主气属卫”，这里的主“气”，可以理解为肺气的宣发、肃降，气的升降；这里的“属卫”，可以理解为毛窍的开阖，气的出入。两者互相影响。
所以在感冒初期，是因为在表的营卫不和（气机出入失常），间接引起的肺气升降失常而出现咳嗽。这种咳嗽不需处理，只需解表调营卫，恢复气机出入，气机升降自然会恢复正常。其实反过来也是一样的，有些内伤杂病，因为气机升降失常，引起的各种在表的营卫问题，比如发热、汗出异常、身痛、皮肤疾患等等。所以常法治疗无效，就要往深层次多思考一些。“医者，意也”，大概就是这个意思。
（2）病位在气管、支气管
咳嗽位置稍深，咳嗽剧烈，振荡胸腔，咳甚胸前疼痛，多无怕冷，发热也不会很高，病位以肺系为主，在气管、支气管，辨寒热治疗，总的治疗原则“化痰”、“调气”，以“痰”与“气”为主，以排痰为务，不轻用止咳、镇咳药，“气顺则痰化”、“气顺则痰出”，咳痰顺畅，邪有出路，则咳自止。
很多小孩子，不会吐痰，邪气出不去，很容易由气管炎发展为肺炎，病情加重。
一般来说，病位在气管，通常咳嗽剧烈，而且痰量较多，会成口、成口的吐痰。因为痰液的主体成分，就是由支气管上的大量的腺体分泌的。
感冒时的咳嗽，偶有咳嗽几声，基本无痰，或者少量白痰。咽源性咳嗽，痰量也不多，会有咽喉的痰滞感或者梗塞感，也叫梅核气，就像有梅子核大小的一块东西粘在咽喉，吐之不出，咽之不下，偶有一点点痰，有时候晨起能吐出一、两口痰来，通常这种痰粘稠、量少、色深。病位在肺，因为位置很深，在病情初期很少有痰咳出，病情将愈的时候，有几天会大量排痰。
（3）病位在肺
咳嗽位置更深，有喘促、憋气感，听诊可闻及肺部罗音，若体质壮士，则体温多高，汗出多，热势不为汗减；体若者，可无明显发热、出汗。病位在肺，西医属肺炎，中医属肺痈。注意此时，病已从“痰”、“气”入“血”，因此治疗，在“化痰”、“调气”的基本原则上，还需重视“活血”，从“痰”、“气”、“血”论治。
“治肺要治血”，这基本上是一个共识，其实不仅肺，治肾也需治血。中医有“金水相生”的理念，肺属金，肾属水，肺肾同治。这是一种现象，就是这样去做效果就好。但是背后的机理是什么呢？有各种各样的解释，我们这里讲其中一种。
肾脏的基本功能单位是肾小球，肾小球就是一个血管网。肺的基本功能单位是肺泡，肺泡也可以视为一个血管网。这是两个脏器共同的地方，也是其他脏器没有的。肺肾可以视为人体的垃圾处理场，肺是废气处理厂，处理气体垃圾（用肺吸入的新鲜氧气，置换出二氧化碳）；肾是废水、废物处理厂，处理液体和固体垃圾（固体垃圾溶解在尿液中，代谢废物经尿液排出），这个排出垃圾，获得新生的过程叫“吐故纳新”、“推陈致新”。
宏大的工程，最终被无数个基本工作单位来共同完成，由3-4亿个肺泡和200万个肾单位，来处理人体代谢的废气、废物。每一个肺泡、每一个肾单位就是一个功能完备且相对独立的工作间。怎么去分工，分解工程？废气、废物在血管内随血液循环，血管通过层层分级，一直分到最小一级，小到血管壁只有一层内皮细胞构成，血管腔只能允许一个血细胞通过，将废气、废物达到最大程度的稀释，然后再通过弥散、层层屏障（就像过滤的筛子，把废物筛掉，留下精华），才能够最高效的完成净化排浊的功能。
今天就分享到这里，谢谢大家！
未完待续。
【头痛眩晕专病门诊介绍】
头痛、眩晕是临床常见症状，可单独出现，也常合并出现，严重影响正常的工作、生活，并带来严重的经济社会负担。偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，其危害仅次于中风。眩晕有周围性眩晕和中枢性眩晕之分，发作时天旋地转、恶心呕吐，完全丧失工作、行动能力；严重的中枢性眩晕如果不及时治疗，甚至可以影响生命。
深圳市宝安纯中医治疗医院于2023年12月18日正式挂牌成立“头痛眩晕专病门诊”，核心团队成员臧运化主任中医师、魏赈权博士均师从全国名中医、中华中医药学会脑病分会顾问、全国头痛协作组组长、中央军委保健局专家、“正天丸”之父陈宝田将军教授，全面系统继承陈宝田教授五十余年头痛、眩晕治疗经验，并结合手法复位、浮针疗法等治疗手段，对复杂疑难头痛、眩晕疾病取得显著的临床疗效。
【专科医师介绍】
臧运华，主任中医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师，师从国内知名脑病专家曹晓岚教授、全国名中医陈宝田教授、全国知名肿瘤专家焦中华教授、国医大师吕景山教授、山东省名中医吉中强教授、全国知名方剂专家韩涛教授、浮针发明人符仲华教授。
社会任职：山东中医药学会浮针疗法委员会副主任委员、山东中西医结合学会头痛专业委员会常务委员、中华中医药学会脑病委员会委员，中国针灸学会浮针专业委员会常务委员、世界中医药学会联合会浮针专业委员会常务理事。
发表学术论文50余篇，主持参与课题20余项，获得科研奖励8项，国家发明专利3项，出版著作3部。
主张“调和营卫防治脑血管病”。常年从事头痛、眩晕工作，对头痛、眩晕的诊断和治疗有独到见解，擅长毫针针刺、浮针疗法、耳穴压丸、外涂膏剂等外治法结合口服中药治疗头痛、眩晕，在中风病、焦虑抑郁状态、神经痛、帕金森病、脾胃病、肿瘤等疾病的治疗方面也有独到疗效。
出诊信息：每周一至周五全天，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊及脑病门诊。
魏赈权，医学博士，主治中医师、执业中药师。本科毕业于河南中医药大学，师从河南针灸界名宿杨兆勤教授；硕士毕业于南方医学大学（原第一军医大学），师从全国名中医、国家级名老中医、中央军委保健局专家、“正天丸之父”陈宝田将军教授；博士毕业于广州中医药大学，师从广东省首批中医药领军人才、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员林昌松教授。拜师北京中医药大学中医临床特聘专家马新童老师，2019年博士毕业前往北京跟随马新童老师学习经典3年余。目前于深圳市宝安纯中医治疗医院工作，先后拜师全国名老中医、广东省名中医、国内知名伤寒大家李赛美教授，国医大师王新陆教授，并随师学习。跟随粤东蔡氏女科——大娘巾妇科传承人王福强主任医师系统学习妇科世家调经助孕安胎之法。潜心中医经典，倡导并践行“理法方药，一以贯之”。
社会任职：广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员、广东省中医药康养学会风湿病专业委员会委员。
参与国家及省级科研项目多项，目前主持区级课题1项。发表中外文学术论文30余篇，其中SCI共同一作1篇，第一作者北大核心论文5篇，一作或通讯作者科技核心论文2篇。副主编中医参考书《<妇人规>白话解》。对中医传统制剂工艺有所涉猎，参与院内制剂研发项目2项（南续益母颗粒、三黄益肾颗粒），均已投入临床使用。
临床擅长针药并用，治疗头痛，眩晕，中风，失眠，焦虑，鼻炎，胃肠疾患，颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，痛风，水肿，肾炎，肾病，慢性肾衰，兼擅妇科调经助孕安胎，尤对偏头痛，眩晕，中风预防，鼻炎，萎缩性胃炎，女性美白祛斑等有深入研究。
荣誉奖励：2023年12月至2024年6月，受深圳市宝安区卫生健康局委派前往广西河池环江毛南族自治县进行为期半年的医疗支援，获深圳市宝安区卫生健康局通报表扬，同时荣获环江毛南族自治县县委、县政府联合颁发的“医疗卫生人才‘组团式’帮扶（第一批）先进个人”荣誉称号。2019年参与“名方中医杯”中医经典传承大会，荣获中医经典传承星团第三名（中华中医药药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会主办）。2019年，荣获“岐黄杯第十届全国中医药博士生优秀论文评选活动”优秀论文一等奖（中华中医药学会、《中华中医药杂志》社主办）。作为参与人之一，参与“昆明山海棠不同配伍治疗类风湿关节炎增效减毒的基础和应用研究”，2018年荣获中国中西医结合学会颁发的“中国中西医结合学会科学技术奖”二等奖。
出诊信息：每周一至周四全天，周五下午、周日上午，周一晚夜诊；深圳市宝安纯中医治疗医院门诊楼3楼；头痛眩晕门诊、肾病门诊、外感病门诊。
