有一个3岁的宝宝来诊，矮矮瘦瘦的，还没上幼儿园，怯生生的很怕见人，说话时吐字不清……在3岁体检时被诊断为生长迟缓，母亲因忙于工作造成的疏忽，感到非常自责，也很焦虑……

追问喂养史，出生时体重及身长均正常，出生后纯母乳喂养，添加辅食后生长都很顺利。宝妈上班后瓶喂配方奶，至今还在用奶瓶，孩子由保姆和奶奶一起照顾，每天主要吃粥、面条及肉鱼等，不爱咀嚼，不吃绿叶蔬菜，经常便秘，至今使用纸尿裤。奶奶很疼爱孙子，总是怕他被食物噎到，煮食物特别稀碎软烂，稍微粗硬的食物便被孩子吐出……
这个孩子是“疫情宝宝”，出生后少户外活动，平时都在家里玩，因父母下班晚，孩子也睡得晚，因起床晚基本不吃早餐，每天2次正餐、2餐配方奶+间食，作息时间非常不规律。3岁时发现孩子偏瘦、偏矮，上下牙齿咬合差，不仅说话晚，吐字也不清，影响与同龄儿交流互动……

几种生长发育异常

近年来，在儿童保健门诊常见的几种生长发育问题，包括：超重或肥胖，身高正常却偏瘦，身高及体重同步低于正常——生长迟缓，尤其是儿童期矮小问题不及时解决，可能会终身矮小……

今天，吴医生就结合这个案例，跟宝妈们一起聊聊儿童青少年生长发育特点，以及促进身高发育的家庭管理综合措施。

一、学前儿童及学龄儿童（青春期前）生长发育特点

1、儿童阶段生长规律及特点：3岁~青春前的成长阶段，身高增长速度相对稳定，属于儿童平稳生长期，生长速度较婴幼儿期减慢，但相对稳定，一般身高增长平均在5~7cm/年的速度，体重增加平均为2kg/年。

学龄期儿童

2、是婴幼儿期的生长进一步延续：俗话说“三岁看大，七岁看老”，说的就是，3岁以后的儿童大脑发育及体格生长逐渐完善，各项生理功能在向成年人发展。该阶段的孩子具有一定的自理能力，较好的适应能力，儿童生长发育开始进入平稳期。
在婴幼儿期，如有诱发生长迟缓、营养不良的原因，要及时纠正，不良影响将会延续到儿童期，影响成年后的终身高，还可能演变为疾病，并持续存在，甚至伴随终生……

摒弃陈旧的育儿理念

儿童生长平稳期过后，就是青春期——第二个快速生长期，此期身高的平稳增长是青春期发动猛长前的基础，青春期结束时形成的身高，就是我们成年人的最终身高。

二、生长发育的影响因素：详见《儿童身高管理（1）》。

因儿童营养、睡眠、运动及心理问题所导致的儿童矮小，是可以及时矫正和追赶的，但是有些父母听老人说“孩子晚长，没事……”，未引起足够重视，将会错过最佳干预时机，影响儿童成年后的最终身高……另外，某些遗传代谢病、内分泌疾病等，也会导致儿童生长发育异常，需要及时到儿童内分泌科进行检查、明确诊断，进行必要的治疗。

三、纠正养育误区的综合措施

1、调整儿童喂养及营养，纠正不良的进食行为：养成进餐规律，做到定时、定点、定量进餐，学习自主进食。
①保证摄入食物的质与量：一日三餐，两次间食，增加固体食物中多种营养及能量的密度，吃家常食物，如米饭、肉菜包、肉菜饺子、菜肉煎饼等，配方奶减至400ml/天，保证摄入充足的肉禽鱼蛋、谷物及果蔬等，每周制定菜谱，以提供丰富的营养种类。
②改变烹饪方式：如蒸、煮、炖、炒的家常食物，不局限于粥、面类，创造条件提供多样、易消化的儿童食物，纠正偏食、挑食等不良习惯，确保孩子能摄入均衡、充足的营养。
③培养进食兴趣，改变进食方式：鼓励儿童自主进食，用杯子喝奶，让孩子自主选择食物种类，自由掌控进食量，禁止强迫进食，不可一边看电视或者一边玩一边吃饭，停用奶瓶……
④保证微量营养素摄入：富含钙磷、铁、锌的动物性食物，如奶类、红肉、动物肝与鸡蛋等以及颜色鲜艳的果蔬类，每天补充维生素AD常规预防剂量，或者遵医嘱服用。

色香味趣俱全

2、培养科学规律的作息：特别是保证充足优质的夜间睡眠，晚上8~9点必须上床睡觉，早晨按时起床、吃早餐，杜绝晚睡晚起、熬夜等不良习惯，培养孩子规律排便。
3、加强户外活动，锻炼体能：每天累计至少3小时的户外活动，其中1小时为中等强度的身体锻炼，如奔跑、拍球，投篮及弹跳等纵向运动，有助于促进骨骼肌发育及骨生长，同时，充分的身体活动有助于改善食欲，提升夜间睡眠质量。
4、培养儿童自信，促进心理健康：尽早进入幼儿园，参加集体活动，结识好朋友、小伙伴，在游戏中相互学习、共同进步，提高儿社会适应力，保证身心愉悦，有助于儿童生长发育。

5、定期到口腔科涂氟防龋齿：每天进食后及时刷牙、漱口，保持口腔及牙齿清洁，3岁后要定期到口腔科涂氟防龋。
6、加强咀嚼功能训练，加强亲子互动：鼓励孩子自主进食，充分咀嚼，改善上下牙齿的咬合功能，锻炼口咽肌肉与舌体的灵活性，促进语音清晰，鼓励主动表达，加强亲子语言互动提高语言能力。
7、儿童保健门诊定期体检：定期复诊、监测及追踪，照顾者需要认真落实医嘱，尽快帮助儿童回归正常。
在专业指导下，经过全家人的共同努力，前面案例宝宝，在3个月后、6个月后复诊时体重有明显增加，身高也有了追赶，言语表达有所好转，孩子变得更大方、更自信了……

在3岁之后，大部分孩子已进入幼儿园、入学，通常幼儿园、学校每年都会有一次基础体检，因此有些父母误以为孩子体检过了，就不再关注此事，忽视了全面、综合的儿童青少年的健康保健，因此，很难在早期就发现生长偏离，错过了早期干预……

因此，吴医生建议：学龄前儿童至少每半年做一次，学龄儿童青少年至少每年做一次全面的健康体检。特别是在儿童早期，需做多维度、全方位的健康管理，包括：体格生长及发育监测（包括骨龄监测），眼及视力保健，牙齿及口腔保健，儿童心理行为保健，以及儿童常见营养性病、发育性疾病的防治，心理行为的预见性发育促进等。通过系统的监测和筛查，及时发现问题苗头，在医生的专业指导下，早期干预、纠偏促长，科学养育、合理照顾，与医生携手共同呵护宝贝们成长，助力孩子们拥抱美好的未来。

父母对科学育儿的认知水平，决定了养育行为及儿童生长发育结局，儿童的父母与照顾者科学育儿的理念，直接影响着孩子的成长过程……甚至一生。父母一定是科学育儿的主导者和实践者，不可以完全依赖保育人员或家里的长辈，他们只是协助者。值得庆幸的是，近年来越来越多的年轻父母意识到了这一点，开始积极参与儿童成长过程，以灵活多样的形式，呵护、陪伴和培育身心健康的下一代。

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在2023年8月19日育儿科普公众号《小天使的守望者》上）

作者简介

       从医36年，儿科副主任医师 ，国际认证泌乳顾问（IBCLC），健康160精选医生，科普之星，科学育儿科普作者。

       曾先后在儿童医院、三甲妇幼保健院从事儿内科、新生儿科及儿童保健科的临床工作。热爱儿童健康管理事业，崇尚“上医治未病”的理念，关注儿童生理、心理及行为发育，以及社会适应力等多维度保健，强调促进儿童综合能力的全面发展，通过线上与线下相结合，引导父母科学育儿，守护儿童健康成长……