在儿保门诊，又有宝妈因辅食喂养而焦虑，问“吴主任，宝宝辅食要怎么加啊？做了很多努力，他就是不爱吃，现在母乳也减少了，眼看着孩子瘦下来，最近还小病不断……”
孩子要加辅食了，虽然做了很多准备，刚开始还信心满满的，但是落实起来，好像没那么简单……
今天，吴医生就聊聊6~12月龄婴儿的辅食喂养，特别是一些细节及注意事项……

一、为何要在6月龄添加辅食？

众所周知，母乳可满足婴儿出生后6个月内需要的所有营养，无需添加任何食物、水或饮料，那6个月之后的宝宝要怎么吃呢？
婴幼儿期是儿童的第一个快速生长期，充足的营养是他们生长发育的物质基础。到了6月龄，单一的母乳已不能完全满足其生长需要，蛋白质、能量等营养素不能满足快速生长的需要，必须及时引入多种类、营养丰富的固体食物。
2、引入辅食有哪些生理条件要求？

6月龄时，婴儿大脑及各脏器系统功能渐成熟，大运动及精细动作发育，婴儿有能力保持坐位，手指动作逐渐灵活，消化能力提高，牙齿萌出，唾液分泌旺盛，味觉更加敏感，看见食物就会兴奋、流口水、吧唧嘴，此时引入辅食的条件已成熟。

看见食物的表现

二、7~12月龄婴儿的辅食怎么吃？

6月龄婴儿必须及时添加辅食，但不可早于4月龄或晚于7月龄，以免增加儿童超重/肥胖，也可能导致营养素缺乏的风险。
即便是添加辅食后，仍要以母乳的营养为主，坚持母乳喂养至1~2岁，可降低婴幼儿感染及过敏的风险。随着辅食量的递增，母乳量将会递减，这是一个循序渐进的自然过程。具体如下：
7~9月龄：母乳4~5次/天，约600~800ml/天。营养来源分配：母乳占2/3，辅食占1/3.
10~12月龄：母乳4次/天，约600ml/天。营养来源分配：母乳占1/2，辅食1/2。
2、添加辅食要从富含铁的泥糊状食物开始。

及时引入多样化食物，重视引入富铁动物性食物
辅食添加原则：每次只添加一种新食物，由少到多，由稀到稠，由细到粗，循序渐进。

循序渐进：稀薄糊状、泥状、颗粒状

从富铁泥糊状食物开始添加：首选添加强化铁米粉、肉泥、肝泥及蛋黄等，根据婴儿适应情况，逐步从糊状、泥状，过渡到半固体或固体食物，如米糊、米粥、烂面、肉末、碎菜、果粒等。重点强调优质蛋白的摄入，包括：畜禽肉、蛋、鱼虾、肝脏等富含铁、锌等重要营养素的动物食物。
7~9月龄：保证母乳4~6次/天，奶量约600~800ml/天；辅食1~2次/天，从泥糊状、带小颗粒的稠粥、烂面及肉末、碎菜等。
强化铁米粉、谷薯类：强化铁米糊、土豆泥，稠粥、烂面，逐渐增至＞20克/天。
畜禽鱼：红肉（猪瘦肉、牛肉）、鸡肉、鱼类，以及动物肝脏等，由少到多，递增到25克/天。红肉泥、鸡肉泥、鱼肉泥等都是婴儿容易吸收的优质蛋白。
蛋黄：水煮1个鸡蛋，取出蛋黄食用，要观察婴儿消化情况。
蔬菜：多种类蔬菜共计25~100克/天，菜泥、碎菜。
水果：多种类水果共计25~100克/天，果泥。
肝泥制作：将煮熟的猪肝、鸡肝等用辅食机打碎成泥，粗细可根据月龄，取少许加入米糊中或粥中食用。

猪肝泥

添加蛋黄的方法：鸡蛋煮熟后取出蛋黄，第一天吃1/8、第二天1/4、第三天1/2，第四天递增到1个蛋黄，可混在米糊或者粥中，喂食同时观察婴儿消化情况。
菜肉粥制作：可将瘦肉打成肉泥，加入煮熟的粥中搅拌至熟（肉泥变色），在出锅前放入易熟烂的碎菜叶。

胡萝卜泥蛋黄粥、肉泥碎菜粥

10~12月龄：保证母乳4次/天，奶量约600ml/天；辅食2~3次/天，到12月龄要保证3次/天，以提供营养丰富、多样化的食物，训练咀嚼功能，尝试块状固体食物。
畜禽鱼：红肉、鸡肉、鱼类，共计25~75克/天。
鸡蛋：每天1个鸡蛋（至少1个蛋黄），蒸蛋羹、嫩煮鸡蛋均可。
谷物及薯类：20~75克/天，尝试软饭、面条、馒头片/面包片等。
蔬菜：多种类蔬菜共计25~100克/天，碎菜。
水果：多种类水果共计25~100克/天，果粒、果肉。

3、适当油脂，尽量少加盐、糖等调味品，保持食物原味

婴儿辅食应单独制作，最好用含有亚油酸、α-亚麻酸的亚麻籽油、核桃油、菜籽油等烹饪辅食，油脂总量＜10克/天。
宜采用蒸、煮方式烹饪，避免煎、炸，让孩子尝到食物的原味。
可给婴儿吃水果泥、果肉，但是禁止喝纯果汁，避免高糖、高盐及加工食品等，以免增加儿童超重/肥胖、龋齿，影响婴幼儿口味发展。

4、提倡回应式喂养，鼓励自主进食，不强迫进食

正确识别孩子的饥饱信号，给予及时、恰当的喂养回应。

尊重并允许儿童选择喜欢的食物，鼓励并协助他们自主进食，不强迫进食，不以进食和食物作为惩罚和奖励。

5、注意婴儿的饮食卫生及进食安全。

宜选用新鲜、优质、无污染的天然食材，清洁的水来制作食物，制作过程要全程保持清洁、生熟分开，尽量不吃加工食品。
不给孩子吃剩饭，饭前洗手，进食时要有成人看护，注意进食环境安全，禁止孩子说话、大笑、哭闹等，预防食物误入气管等意外。

6、定期监测婴儿体格生长指标，及时调整和干预，追求健康生长。

每隔3个月测量一次身长、体重及头围，动态监测生长发育情况，维持婴儿健康、平稳的生长模式。

三、辅食添加的注意事项

1、在坚持母乳喂养前提下，及时添加辅食。

坚持母乳喂养到1岁~2岁。有研究显示，持续母乳喂养的婴幼儿发生腹泻病、感染性疾病、过敏性疾病及肥胖的风险更低，母乳可减少营养问题及多种疾病。

2、辅食添加的最佳时间——6月龄左右，不宜早于4月龄，或者晚于7月龄。

早于4月龄加辅食会增加儿童超重/肥胖、远期代谢性疾病风险；晚于7月龄加辅食，可致营养不良、生长迟缓、过敏及饮食行为等问题。

3、首先，引入富含铁的动物性食物。

红肉、动物肝脏、鸡蛋等均富含铁、锌等重要营养素，缺乏可能导致营养不良、贫血及生长迟缓等。

4、快乐进餐，让孩子爱上吃饭。

帮助婴幼儿体验食物原汁原味，体验进餐快乐。禁止一边玩一边吃，一边看视频一边进食，不限制也不过度喂养，不哄骗更不强迫进食，不追着喂，以防抵触情绪。

5、培养良好进餐习惯，让宝宝受益一生。

每次进餐前洗手，固定地点、固定时间，进餐时间应跟随家人的节奏，围坐餐桌前，在20分钟内完成进餐。

6、烹饪辅食时，需注意的细节。

婴幼儿的食物要软烂、易嚼、易碎，教会婴幼儿充分咀嚼，避免坚硬、大块及不易咀嚼的食物，预防梗噎或堵塞气道而引发窒息，通常不直接食用坚果类，可制成泥、酱或者煮熟、软烂。

7、引入新食物时需注意的事项。

每次只引入一种新食物，并至少要观察2~3天，观察有无不良反应，如呕吐、腹泻、皮疹等，待婴儿适应后，再考虑添加其他新的食物。

8、关于食物过敏，需要注意的内容。

少数儿童因免疫功能异常，可能会对某些食物过敏，添加后容易致过敏的食物（占90%），如牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、小麦、坚果、贝壳等八类食物， 要在儿童保健医生的指导下重点关注和监测。
我国的指南提出，适时引入花生、鸡蛋、鱼肉等易过敏的食物，可降低食物过敏或特应性皮炎的风险。有研究发现，宜在4~6月龄添加鸡蛋，多样化食物均有助于降低过敏风险。因此，不应盲目回避易过敏食物。必要时，可遵照专科医生的医嘱执行，不过度回避食物，以免发生营养不良。

9、让宝宝循序渐进地品尝、咀嚼和适应新的性状：由液体到固体的食物转换。

在引入辅食的初期，重点是抓住味觉敏感期，尝试多种、多样的食物的味道，有助预防偏食、挑食，而不是追求量；此后，逐渐适应和接受不同性状、不同质地的食物，再由少量逐到多量，鼓励孩子充分咀嚼……有效避免儿童挑食、偏食等不良行为。

10、如何判断宝宝的食量是否充足？

通常在辅食充足时，婴儿不再吃夜奶，各项体格生长指标正常。如有频繁吃夜奶，会影响夜间深睡眠，需要重新审视喂养情况，以免影响生长发育。
曾有宝妈感慨地说，辅食添加真的是宝宝成长过程中的“一道门槛”。希望所有的宝贝都能顺利地迈过门槛，更上层楼，健康成长。（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在2023年8月30日个人科普公众号《小天使的守望者》）