门诊有家长感到很困惑，明明家里条件很好，孩子照顾得很精细，咋还营养不良了呢？宝宝平时不爱吃饭，挑食、偏食、少食，不长肉、不长高……一家人都很焦虑，究竟是哪里出了问题，要怎么解决呢？

这些都不爱吃

今天，吴医生就聊聊营养不良及防范措施……我们先看两个案例。

案例1，21月龄男宝，出生时体重、身长均在正常范围，在整个婴儿期宝宝的食欲好，体重、身长都在正常范围。1岁以后，体格生长减速，在1岁半时患腹泻病，此后三个月体重和身长基本没长。现在每天两次正餐，主要吃粥和面，用奶瓶喝奶，奶量700-800ml/天，动物性食物及果蔬较少，现在孩子食欲差，严重偏食……临床诊断营养不良，营养不良-低体重，生长迟缓。

案例2，18月龄女宝，出生时体重、身长均正常，从新生儿期开始有吃奶少、易吐奶、食欲差等喂养困难表现，满月时体重增加不良。经检查发现有食物过敏（牛奶蛋白、小麦及蟹等食物），加辅食后，消化功能仍较差，有时也吃荞麦，到1岁后才出牙，上下牙咬合很差，咀嚼受到影响……临床诊断为食物过敏，营养不良-低体重，出牙延迟。

生长迟缓

我们通常所说的儿童营养不良，就是指蛋白质-能量营养不良，蛋白质是生命的物质基础，能量是保证人体功能正常运行的动力，如果不足或缺乏，势必影响儿童的生长发育……

一、蛋白质-能量营养不良的原因

1、摄入不足：喂养不当是重要原因，如：辅食添加不当，食物种类单一，营养素摄入不均衡，特别是富含蛋白质的动物性食物摄入不足，有偏食、挑食，零食过多、食欲差，不吃早餐等不良习惯。

2、需要量增加：儿童生长发育快速生长阶段（特别是婴幼儿期），因需要量增加而致相对不足；早产儿、双胞胎等追赶生长，需要更多、更高的营养基能量。

3、消化吸收不良：消化系统的结构及功能异常，如唇腭裂、幽门梗阻，腹泻病、食物过敏、乳糖不耐受及肠吸收不良综合征等，导致营养素及能量摄入受阻。

4、病理情况：急性或慢性感染性疾病的恢复期，某些营养消耗性疾病（如发热、糖尿病、甲亢基肿瘤等），先天性不足及生理功能低下（早产儿、多胞胎）均易引起营养不良。疾病可引发营养不良，而营养不良导致免疫力低下，使患儿更容易生病，产生互为因果的恶性循环……

二、儿童营养不良的常见表现 ：有三种类型，可能同时存在或仅表现为单一种类型。

1、体重低下：主要反映急性或慢性营养不良，体重低于同年龄、同性别参照人群体重均值-2SD。

低体重

2、生长迟缓：主要反映慢性营养不良。身高（长）低于同年龄、同性别参照人群体重均值-2SD。

生长迟缓

3、消瘦：主要反映近期急性营养不良。体重低于同身高（长）、同性别参照人群体重均值-2SD。

消瘦

4、常见并发症：常伴有营养性贫血，与铁缺乏、叶酸、维生素B12及蛋白质等造血原料缺乏有关；多种维生素缺乏，如维生素A、维生素D缺乏等；其他微量营养素缺乏，约3/4的营养不良患儿伴有锌缺乏，他们的免疫力低下，易患各种感染性疾病，尤其是反复呼吸道感染、腹泻病等，加重了营养不良，并形成恶性循环。

三、科学养育，避免喂养误区，防治营养不良

1、坚持母乳喂养：近年来，配方喂养的儿童越来越多，牛奶蛋白过敏的发病率也在逐年增高……宝宝出生后，应立即进行母婴的“三早”措施——早接触、早吸吮、早开奶，倡导纯母乳喂养至6月龄，坚持母乳喂养到2岁。

2、科学引入固体食物：在专科医生的指导下，科学引入固体食物，在婴儿的味觉敏感期，及时适合婴儿消化能力的食物，保证多样性、均衡的营养，为儿童快速成长提供保障。辅食添加做好了，能够助力孩子身心健康，否则可能产生不良状况的叠加和恶性循环。

3、培养儿童良好的饮食习惯：让宝宝学习抓食，学用餐具自我喂食，不强迫进食，顺应喂养，允许儿童自主掌控进食量，选择喜欢的食物，学会享受快乐进餐，不挑食、不偏食等，培养孩子良好的进食行为，不仅有益于儿童大脑发育，更会受益终身。

4、积极治疗原发病：发现营养及喂养问题，及时求助于儿童保健的专科医生，查找原因，积极对症治疗，改善儿童的代谢、消化及营养吸收能力。

5、定期到监测儿童生长发育：定期到儿童保健专科做全面体检，进行必要的化验、检查，动态监测生长发育的状况，早期发现问题，早期干预，避免引发不良后果。

最后，我们回顾前面的两个孩子，二者均有喂养不当+疾病的双重影响……儿童快速生长需要足量、均衡的营养及能量，而孩子不成熟的消化和吸收能力，不能满足儿童生长的需求，喂养不当加上疾病消耗，使营养不良的风险陡增……目前，他们均已调整了喂养方式和饮食结构正在随访中……

呵护儿童健康，一定要从科学、合理的喂养入手，重视母乳喂养，适时、适宜引入固体食物，带养人要了解现代育儿知识，了解科学养育方式，一旦遇到儿童营养和喂养难题，要尽快寻求儿童保健专业人员的帮助，避免发生营养不良的严重后果。（图片来自网络）