在新冠疫情期间，因居家隔离、网课及视频等缘故，儿童在户内静坐不动时间多，户外活动及运动机会变少……三年来，临床上超重/肥胖、性早熟/矮身材的儿童越来越多……
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁~17岁儿童超重肥胖率已接近20%，6岁以下的儿童也达到10%……随着我国经济与科技发展，加上三年疫情防控，我国儿童的疾病谱发生了巨大改变，尤其是儿童肥胖已成为业界关注的重要的课题，儿童肥胖问题已成为我国重大的公共卫生问题。那么，在后疫情时代，如何应对儿童肥胖呢？今天，吴医生跟宝妈们谈谈学龄儿童肥胖/超重，通过了解，改变认知，防控肥胖……
肥胖是一种独立的慢性代谢性疾病，也是一些慢性疾病.发生、发展的“温床”，常继发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗及糖耐量异常、非酒精性脂肪肝、胆囊炎、睡眠呼吸暂停综合症及骨关节的损害等，可导致儿童性早熟、矮身材及心理问题，并将延续到成年，因此，防控儿童肥胖已经刻不容缓……1、计算BMI：首先要准确测量身高、体重，再计算BMI，计算公式：BMI = 体重 / 身高2（kg/m2）。2、超重及肥胖诊断标准：查表确定BMI的所处的水平。6岁~18岁儿童：2021年指南推荐使用我国《6岁~18岁学龄儿童青少年年龄别BMI筛查超重与肥胖界值》查表评估，如BMI超过相应年龄的界值，即可诊断超重或肥胖。
6~18岁学龄儿童青少年性别年龄别的BMI筛查表
18岁及成年人：超重及肥胖标准如下图。
单纯性肥胖：单纯性肥胖的发生与遗传、饮食和身体活动水平有关，约占肥胖儿童95%。继发性肥胖：病因明确的肥胖，约占肥胖儿童5%，病因包括：下丘脑、垂体病变，包括炎症、肿瘤及创伤，某些特定基因突变及染色体异常等，常伴有智力发育异常或身体畸形等。代谢健康型肥胖：多属单纯性肥胖，儿童肥胖多为此型，不伴有高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝等问题。代谢异常型肥胖：主要见于严重肥胖，已经出现上述的代谢性疾病，或其他肥胖并发症。需注意先天性遗传代谢病。肥胖，是一种独立的、慢性的代谢性疾病，同时，也是许多慢性疾病发生、发展的最佳土壤，我们耳熟能详常见慢性疾病，如：1、高脂血症：肥胖儿童血脂常高于正常儿童，而血脂异常是动脉粥样硬化的高危因素。2、高血压：有些儿童无原因出现头痛、头晕等，可能存在血压异常升高，需要引起家长们的高度重视。3、冠心病：冠心病、心肌梗塞及心源性猝死等原本是老年高发病，近年来发病年龄日益年轻化，与不良生活方式及肥胖有密切关系。4、2型糖尿病：随着我国经济发展、生活富裕，发病率呈逐年上升趋势，发病年龄低龄化……5、胰岛素抵抗及糖耐量异常：肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症，为维持糖代谢需要，长期被迫分泌大量胰岛素，导致胰岛分泌功能衰竭，最终引发2型糖尿病。6、非酒精性脂肪肝：重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%，脂肪肝容易继发肝硬化，而肝硬化是肝癌发生的病理学基础……7、胆囊炎：晚睡、不吃早餐等不良生活习惯，容易诱发胆囊炎、胆结石等疾病。8、睡眠呼吸暂停综合症：肥胖使舌后坠、气道不畅，导致慢性缺氧，睡眠质量差等，严重影响着儿童大脑发育及脑功能，间接影响儿童心理行为发育。9、哮喘及呼吸道疾病：肥胖儿童胸壁脂肪堆积，呼吸时使胸廓扩张受限，顺应性降低，横膈运动受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患各种呼吸系统疾病。10、消化道疾病：肥胖儿童大多有过量摄入食物，消化负担过重，也影响肠道菌群的健康，消化功能异常及肠道疾病发生率均高于正常儿童。
11、骨关节的损害：代谢异常导致高尿酸血症、痛风，同时下肢过度负重，易导致骨及关节病变及损害。12、免疫功能低下：肥胖导致炎症因子活跃，存在慢性炎症反应，导致免疫功能异常，因而肥胖儿童更易患感染性疾病。
13、儿童性早熟/性发育异常：肥胖使内分泌因子调控异常，女童因雌激素水平高于正常，易发乳腺增生、第二性征提前出现等性早熟表现；而男童可能有性发育延迟，如睾丸偏小、阴茎偏短等。另外，性发育异常使儿童产生对性的迷惑、恐惧、焦虑等，影响儿童正常学习和生活。14、矮身材/矮小症：由于儿童性早熟，长骨干骺端生长板闭合，骨骼成熟提前，身高停止增长，最终成年身高较同龄人矮小。15、影响智能发育及心理发展：有研究显示，肥胖儿童的综合智能低于同龄健康儿童，其活动、学习及社会能力等低正常儿童，更易出现自卑、抑郁，他们缺乏自信，性格内向，人际关系敏感，社会能力差，严重影响儿童的心理健康。四、到专科门诊进行系统的体重管理
一旦发现儿童超重及肥胖倾向，尽早到儿童营养门诊、儿童肥胖门诊或体重管理门诊等专科就诊，做必要的检查、筛查，注意查找其他原发疾病，积极治疗、长期随访和系统管理。
在合理调整生活习惯的前提下，采取综合干预措施。根据体格测量及体检，体成分分析，病史及膳食调查，化验及超声等辅助检查，制定个体化的、综合性的干预措施，改变患者认知，制定膳食营养方案，可行性的运动方案，充足/高质量的睡眠，并配以中医疗法、心理疗法，对症治疗等，从多维度、全方位去管理儿童体重，促进身心健康发展。
肥胖是一种独立的、代谢性、慢性疾病，儿童肥胖将可能延续为成年肥胖。他们不只是“胖一点儿而已”，肥胖的发生和发展是日积月累的结果，肥胖的干预和治疗同样需要时间和过程，去纠正和消除偏离，减重措施需要医患之间、家庭成员与患者的同心协力去落实。
减重的难度大、效果慢，因此要在专科医生指导下，进行有序的、综合的、长期和系统的体重管理，以获取一举多得的效果。总之，减重之路，任重而道远！
肥胖已成为全球性的公共卫生问题，世界肥胖联盟（World Obesity Federation，WOF）2020年宣布，将每年的3月4日确定为“世界肥胖日”（World Obesity Day），以引起各界人士对肥胖问题的重视。今年的活动主题“肥胖防控，是我们的责任”。希望父母们能认识到儿童肥胖的危害性，及时带孩子做0健康体检，早发现，早干预，尽恢复。通过我们的共同努力，促进儿童身心健康发展，提高未来的核心竞争力，为祖国的振兴大业发光发热。（吴香兰医生原创，同步发表在个人微信公众号“小天使的守望者”，关注后可阅读更多育儿科普） 从医36年，儿科副主任医师 ，国际认证泌乳顾问（IBCLC），健康160精选医生，科普之星，科学育儿科普作者。
曾在儿童医院、三甲妇幼保健院从事儿内科、新生儿科-NICU、儿童保健科-高危儿门诊等临床工作。热爱儿童健康管理事业，崇尚“上医治未病”的理念，关注儿童生理、心理及发育行为、社会适应性等多维度的综合发展，引导父母科学育儿，呵护和陪伴儿童健康成长……
