在春节放假前一天，门诊有位家长很抗拒孩子是“高危儿”，虽然医生已交代出院后到“高危儿门诊”随访，因不想给孩子戴上“高危儿”的“帽子”，故未按计划就诊。因为不懂，所以抗拒，但是忽视了随访，就不能及时发现问题，可能错过最佳干预时机，发生儿童残障的风险倍增……今天，吴医生就深入聊聊，高危儿的特点，有哪些高危因素，如何配合医生进行家—院结合的预见性发育促进，发现问题，早期干预……
在胎儿期、分娩时及新生儿期受到高危险因素的损伤（尤其是中枢神经系统），已经发生或可能发生功能损害（后遗症）的早期婴幼儿。在生命初期，可能还未出现任何临床表现（称沉默期），但在出生后几年内，可能会陆续发生各种神经发育障碍及心理行为问题，如：运动障碍、智力障碍、语言障碍、学习困难、注意力缺陷多动症及孤独症谱系障碍等……随访及干预的意义：上述都是儿童残障的最主要原因，可能会出现在儿童发育的不同年龄阶段，其病理学基础是在生命早期，脑结构受损/不完整，脑功能不成熟/缺陷。
科学研究发现，人的大脑具有可塑性，其形态结构及其功能可通过早期积极干预，获得功能的改善，尤其是在生命早期，越早越好！是指在胎儿~3周岁期间，因生物因素、心理因素及社会环境等因素，可能影响儿童健康发展的高危因素。按风险分三类，具体如下：Ⅰ类：虽然在出生时无病理表现，但可能在成长过程中有发育异常或偏离；Ⅱ类、Ⅲ类：存在脑发育不成熟，或因病理情况而具较高的脑损伤风险，通常住在新生儿科及NICU治疗，他们存在脑性瘫痪、智能低下、癫痫及神经心理行为发育异常的病理基础，是导致各种儿童残障的主要原因，因此需引起高度重视，要进行规范、长期和系统随访。⑴早期常见的表现：常不典型，与正常孩子的某些表现难以区分。①情绪表达异常：易激惹、易哭闹，情绪不稳或过分安静；②睡眠异常：夜间睡眠短、易醒，睡眠不适及翻滚折腾；⑤与人互动差：喂奶时，婴儿不注视成人的脸，眼球转动不灵活；⑥异常姿势：头背屈、憋气，双拳紧握，剪刀步、芭蕾足等；⑦肌张力异常：下颌及手脚频繁抖动，四肢紧张直或过分松软；
⑧感觉异常：包括视觉、听觉、触觉、疼痛觉、本体觉异常，需在随访时进行动态监测和筛查；
⑵脑性瘫痪高风险儿的表现：可能出现运动发育落后于同龄儿童，肌张力异常、姿势异常等，需要早发现，尽早干预。①运动发育迟缓早期表现：换尿布时困难，双腿不易分开、交叉及尖足（芭蕾足）；吸吮乏力、吞咽困难，不张嘴/闭嘴，易噎、呕吐等；动作发育总是落后于同龄儿，且动作单调，缺乏主动变化……②肌张力及姿势异常：可能会有双手紧握拳难打开，拇指内收、内扣，换尿布时双腿难以顺利张开、尖足等；严重者，可能出现头背屈、躯干后伸成弓状，上肢内收内旋，双下肢硬性伸直和交叉……等。
头背屈—手握拳—双下肢伸直和交叉（肌张力高）
⑶无前述风险因素，在儿童体检时筛查发现的高危儿：在儿童保健常规体检时，通过检查、测评及筛查发现的发育异常或发育偏离，这些风险因素不清楚，可能与养育方式或有潜在遗传性疾病等有关，这些发育落后及发育偏异，也属于高危儿随访的范畴。总之，早期异常的表现不典型，常被忽视，无论什么原因，一旦出现发育落后或偏异，如未发现或错过干预的最佳时机，都将抱憾终生。因此，家长不必纠结于是否戴“高危儿”的“帽子”，定期到专科门诊规范随访是非常必要的，提高儿童生存质量，获得良好的远期结局，才是最重要的。1、动态监测目的：因年龄与发育进程变化，观察重点有所不同。婴儿脑功能发育的顺序：感知觉—运动功能—语言功能—认知功能—社交功能。
生长发育规律
遵循儿童发育规律，通过对脑功能的多维度监测，早期发现问题，越早干预效果越好，促进追赶或回归发育正轨。2、筛查时间及频次：高危儿/早产儿在出生后随访2~3年，直到脑发育成熟，追赶上同龄儿即可随时结案，即可转为常规的儿童保健。3、随访及筛查内容：涵盖体格生长评价、眼及视力保健、耳机听力保健及心理保健；还要对神经发育进行测评及筛查，如运动、智力、语言、认知及社会性发展等；同时筛查常见的先天性疾病、营养性疾病，以及既往疾病及风险因素的跟踪，进行多维度、全方位的随访。温馨提示：家长大可不必担心戴上“高危儿的帽子”，高危儿专案管理是专业管理的手段，是为了让孩子得到规范、密集、系统的监测，待发育追赶成功后，便转到常规儿童保健体系，对孩子没有不良影响。1、医院内专业评估及目标性训练：通过随访、监测与筛查，发现可疑或高风险儿童，通过个体化评估，进行有针对性的早期干预，如多感官训练、感觉统合功能训练、动作训练及语言训练等，必要进行物理治疗、操作治疗及生物电磁疗等综合训练，旨在促进脑功能改善，从多维度改善高危儿的综合能力。2、科学育儿指导：在随访中，指导父母了解家庭游戏训练及护理方法，将高危儿的发育促进融入日常照护中。在每次随访时的筛查及监测，涵盖感知觉、运动、语言、认知及适应性等多维度的功能，医院与家庭相结合帮助孩子补短板、促优化，共同呵护宝贝健康成长。一个人的认知决定思维，思维决定行为，行为影响结果……通过了解科学育儿知识，明白高危儿随访重要性，抓住焦点，正视问题、解决问题，而不纠缠于细枝末节，才是理性、智慧的父母！永远记住，医生与父母拥有共同的目标——希望通过定期、专业和系统的随访，早期发现问题，早期干预或治疗，同时基于预见性发育促进，帮助孩子获得良好的远期结局。吴医生将一如既往地守护着宝贝们，今天是大年初五，送上我的新春祝福：祝孩子们都能拥有美好的未来！愿每个家庭都幸福平安！
（吴香兰医生原创，发表在2023年1月个人科普公众号《小天使的守望者》，关注阅读更多育儿知识）
从医36年，儿科副主任医师 ，国际认证泌乳顾问（IBCLC），健康160精选医生，科普之星，科学育儿科普作者。
曾在儿童医院、三甲妇幼保健院从事儿内科、新生儿科-NICU及儿童保健科-高危儿门诊等临床工作。热爱儿童健康管理事业，崇尚“上医治未病”的理念，关注儿童生理、心理及发育行为、社会适应性等多维度的综合发展，引导父母科学育儿，呵护和陪伴儿童健康成长……
