门诊有个6月龄婴儿来体检，体格评价提示已达肥胖标准，父母却不以为然，宝妈说“每个宝宝都有婴儿肥嘛，孩子胖嘟嘟的多可爱，没关系的，长大以后就好了……”

婴幼儿的超重与肥胖，不管他，长大自然就会好了吗？

2012年中国居民营养与健康监测数据显示，我国儿童肥胖率逐年上升，北方及沿海经济发达地区尤严重，男孩高于女孩，城市高于农村。

今天，吴医生就跟大家深入谈谈儿童的超重和肥胖……

一、如何定义超重、肥胖？婴幼儿肥胖长大后会好吗？

1、超重：体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。

2、肥胖：由多种因素引起，因能量摄入超过了能量消耗，导致体内脂肪累积过多而达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。

有数据显示，10%~20%的婴幼儿肥胖将延续为儿童肥胖，40%的儿童肥胖将成为青少年肥胖，75%~80%青少年肥胖会演变为成年肥胖……因此，要高度重视儿童期的超重与肥胖，有可能发展成终身肥胖，影响一生健康！

二、肥胖对儿童健康的危害 

1、导致躯体疾病

心血管疾病：高血压、高血脂、早期动脉硬化、左心室肥厚等；

呼吸系统疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘、肥胖低通气综合征；

消化系统：非酒精性脂肪肝病、胆囊疾病等；

泌尿系统：微量白蛋白尿；

内分泌代谢病：糖耐量减低、2型糖尿病、高尿酸血症、代谢综合征/胰岛素抵抗综合征，对生长、青春期发育及生殖功能影响，如男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合征及高雄激素血症等；

神经系统：假性脑病；
骨骼系统：股骨头骨骺滑脱、股骨内翻（Blount's病）；

免疫系统：肥胖影响炎症因子的分泌，导致免疫功能异常。

2、影响儿童生长发育：

肥胖影响生长迟缓或性早熟、矮小症等，有研究发现，肥胖还会影响儿童认知及智能发展……

3、发生心理行为问题 ：

肥胖儿童体态笨拙使运动受限，睡眠呼吸不畅影响睡眠质量及脑发育，肥胖儿童容易自卑，缺乏自信，容易演变成儿童焦虑及抑郁等心理问题。

三、哪些原因容易导致儿童肥胖？

超重与肥胖的根本原因：摄入量＞需要量或消耗量，导致能量过剩。

1、婴幼儿期喂养过度：

婴幼儿处于快速生长发育期，不仅脂肪细胞数量增多，同时伴有细胞体积增大，如果喂养方式不当，非常容易肥胖，如：婴儿配方奶喂养易发生过度喂养，加辅食后食物中碳水化合物或含糖成分，担心孩子吃不饱而强迫喂食、哄骗喂食等不良喂养方式，均为超重和肥胖的常见原因。

2、不良饮食习惯摄入过多的能量：

不科学的饮食习惯导致摄入的营养素不均衡，如经常吃宵夜、快餐，喜高脂肉食、油炸食品、甜食、含糖饮料及零食等，使口感好的碳水化合物及脂类摄入过多，蛋白质、果蔬类摄入不足，都可导致能量过剩、营养不足。

摄入高热量食物

3、夜间睡眠不足，影响代谢平衡：

孩子也会受父母及家人影响，如果经常晚睡及熬夜，可使内分泌异常，导致胃泌素分泌增加，瘦素分泌减少，因饥饿感和食欲大增而摄食过多。
4、屏幕时间及静坐不动时间过长，减少能量消耗：

电子游戏、视频等使儿童在屏幕前静坐不时间过久，缺乏身体活动，减少了能量代谢及消耗。

5、体育运动不足：

多种原因导致儿童户外活动少，尤其是疫情期间，体育运动严重不足，缺乏一定强度的运动量，使能量消耗减少。

6、各种压力因素：

儿童学业压力、家庭成员不和谐或者心理情绪问题，可激活身体的压力反应系统，干扰食欲调节，为缓解紧张焦虑而摄入过多高能量、高脂肪、高甜度食物及零食，导致超重和肥胖……

7、继发于其他疾病：

超重和肥胖常继发于疾病，因此，在诊断超重和肥胖后，首先要排除病理因素，原发病得到积极治疗后，最后才可能减重。

四、如何评估和诊断超重及肥胖？ 
临床上常用身高（≥3岁）/身长（＜3岁）别体重生长曲线，或年龄别体质指数（BMI）的Z评分或百分位数生长曲线，或查界值表确定诊断。
1、身高/身长别体重：

是指同年龄、同性别同身高或身长儿童的体重在人群中所处的位置（生长曲线），常用Z评分法，或百分位数法表示。

2、年龄别体质指数（BMI）：

是衡量超重与肥胖常用指标，单位kg/m²。计算公式：BMI = 体重（kg）÷ [身高（m）]² 。

3、查表法：

根据同年龄同性别儿童超重与肥胖的BMI界值表（卫生行业标准WS/T 586-2018）确定。

五、预防和控制措施

定期进行儿童健康体检，动态监测儿童生长发育情况，必要时积极干预。

在排除疾病因素（需专科治疗）以后，通过调整生活方式，大部分儿童将会回归正常的生长发育轨道；

个别儿童因过食而肥胖，可能与心理因素有关，需要专业的儿童心理干预；

除非严重肥胖导致严重疾病，一般不使用药物治疗；

在青春期前的严重肥胖儿童，不考虑手术（除非危及生命等严重情况）。

在专科医生的指导下，制定干预方案，根据儿童超重或肥胖发生的不同年龄、不同原因、不同程度及个体问题的特点，采取个性化的综合防控措施，调整饮食习惯、增加身体活动、保证睡眠质量等，以尽早回归正常生长轨道。儿童期积极干预，避免肥胖持续存在而延续至成年期。

最终目标：实现摄入能量与需求的动态平衡状态。

儿童肥胖是一种慢性疾病，已成为全球性的公共卫生问题，近年来，尤其是疫情之后，儿童超重与肥胖的发生率大幅增加，预防与控制儿童肥胖已成为当务之急，但是，父母及养育者的还未意识到问题的严重性，希望通过本文的介绍，能引起社会及家庭的广泛重视，避免养育误区，促进儿童健康成长。

（本文为吴香兰医生原创，2022年5月30日发表在个人微信公众号《小天使的守望者》）